歷年實踐技能高頻考點：腰椎間盤突出癥診斷

　　腰椎間盤突出癥診斷是中西醫(yī)師實踐技能考試中的常見考點，環(huán)球網(wǎng)校為輔助考生做好2011年醫(yī)師實踐技能考生復習，編輯整理了高頻考點匯總相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　1.診斷

　　大多數(shù)患者在一般情況下依據(jù)有腰痛加腿痛、壓痛放射痛等癥狀，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與體征，可以初步考慮腰椎間盤突出癥的可能，再配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見作出診斷，突出的間隙也易于定位。

　　椎間盤突出癥臨床診斷的主要依據(jù)有：

　　(1)腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木。

　　(2)直腿抬高試驗陽性及屈踝加強試驗陽性，屈頸試驗陽性。

　　(3)具有肌肉萎縮、運動無力、反射減弱、感覺減退四種神經(jīng)體征中的兩種。

　　(4)X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學檢查，以及肌電圖檢查對診斷有重要參考價值。

　　1)腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。還可據(jù)此排除或與腰椎疾患相關(guān)的疾病進行鑒別診斷。

　　2)造影檢查：對腰椎間盤突出癥的診斷符合率較高，但有一定的副作用。

　　3)CT掃描：可直接顯示椎間盤突出物的位置、大小、形狀及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系;可顯示硬膜囊和(或)神經(jīng)根受壓變形、移位、消失的壓迫征象;還可顯示黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄等伴發(fā)征象。

　　4)MRI檢查：對軟組織的分辨率較CT高，能清楚地顯示椎間盤退變、突出狀態(tài)和椎管內(nèi)硬膜囊神經(jīng)根受壓狀態(tài)，對腰椎間盤突出癥的診斷價值較大。

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