白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

　　白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜鹼性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

　　白細(xì)胞數(shù)：成人( 4-10)×10 9 /L，新生兒(15-20)×10 9 /L，6個(gè)月-2歲(11-12)×10 9 /L

　　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) %：中性桿狀核粒細(xì)胞1-5% 中性分葉核粒細(xì)胞50-70%

　　嗜酸性分葉核粒細(xì)胞 0-5―5% 嗜鹼性分葉核粒細(xì)胞0―1%

　　淋巴細(xì)胞 20―40% 單核細(xì)胞 3―8%

　　白細(xì)胞增多高于 >10×10 9 /L 白細(xì)胞減少低于<4×10 9 /L

　　增多或減少與中性粒細(xì)胞增多或減少有著密切關(guān)系與相同意義。

　　(一)中性粒細(xì)胞：是從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受到多種因素的調(diào)控。

　　增多： a.反應(yīng)性增多：見于急性感染或炎癥

　　b.廣泛的組織損傷或壞死

　　c.急性溶血、失血、中毒

　　d.惡性腫瘤

　　e.其它如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，自身免疫性溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧以及應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)激素、腎上腺素等。

　　異常增生性增多見于： a.粒細(xì)胞白血病

　　b.骨髓增殖性疾病，傷寒桿菌以及嚴(yán)重?cái)⊙Y等

　　減少：見于感染性疾病如病毒感染，血液系統(tǒng)疾病如再障、粒細(xì)胞減少癥、非白血性白血病、惡組以及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

　　物理、化學(xué)因素如 x線及退熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥及抗甲狀腺藥等。

　　其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾亢及某些惡性腫瘤等。

　　中性粒細(xì)胞核左移 白細(xì)胞數(shù)增高、桿狀核增多

　　按桿狀核細(xì)胞增多 分輕( 6%)、中(10%)、重度左移(>25%)

　　核左移對(duì)病情的嚴(yán)重程度和機(jī)體的反應(yīng)能力的估計(jì)有一定的價(jià)值。

　　中性粒細(xì)胞核左移：主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。

　　核左移是由于葉酸缺乏及維生素 B 12 使脫氧核糖核酸合成障礙或造血功能減退所致。

　　中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常：

　　①中毒性改變表現(xiàn)細(xì)胞大小不同，中毒性顆粒、空泡、核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象，以上改變可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在于中性粒細(xì)胞中，它反映細(xì)胞損傷的程度。

　?、诰薅喾秩~核中性粒細(xì)胞：常見于巨幼細(xì)胞貧血及抗代謝藥物治療后

　?、郯魻钚◇w( Auer小體)：只出現(xiàn)于在白血病細(xì)胞中

　?、芮蛐伟w( Doble小體)是核質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，見于嚴(yán)重感染。

　　(二)嗜酸性粒細(xì)胞

　　嗜酸粒細(xì)胞是粒細(xì)胞系統(tǒng)中的重要組成部分，是由骨髓干細(xì)胞所產(chǎn)生。

　　嗜酸性粒細(xì)胞的增殖和成熟程度與中性粒細(xì)胞相似。增多見于變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、皮膚病(如濕疹、剝脫性皮炎)、血液病(如慢粒白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等)及某些惡性腫瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。減少見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后及某些急性感染性疾病如傷寒。

　　(三)嗜堿性粒細(xì)胞：是一種少見的粒細(xì)胞其生理功能中突出的特點(diǎn)是參與超敏反應(yīng)。

　　增多見于慢粒白血病、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后，嗜鹼性粒細(xì)胞白血病極為罕見。

　　(四)淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，它不是一種終末細(xì)胞具有與抗原起特異反應(yīng)的能力，是人體重要的免疫活性細(xì)胞，因發(fā)育和成熟的途徑不同，可分為胸腺依賴淋巴細(xì)胞和骨髓依賴淋巴細(xì)胞即 T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫功能 B淋巴細(xì)胞參與體液免疫功能。

　　淋巴細(xì)胞增加：生理性見于兒童期、嬰兒

　　病理性：見于①感染性疾病主要為病毒感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌等。

　　②急性和慢性淋巴白血病、淋巴瘤。③急性傳染病恢復(fù)期及移植排斥反應(yīng)。

　　④再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，由于中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比值相對(duì)增多。

　　淋巴細(xì)胞減少：見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白的治療及接觸射線，免疫缺陷病及兩種球蛋白缺乏癥等。

　　異形淋巴細(xì)胞：主要見于病毒感染，也可見于藥物過敏、輸血及血液透析后以及免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療后。

　　(五)單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞有共同的祖細(xì)胞即粒 -單核系祖細(xì)胞，在CFU-GM集落刺激因子影響下，經(jīng)原單核、幼單核細(xì)胞發(fā)育為成熟的單核細(xì)胞而進(jìn)入血液，成熟單核細(xì)胞，在血液停留1-3天，即進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞。

　　增多：①生理性：見于兒童與嬰兒

　　②病理性：見于某些感染(如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等)血液病(如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥等)急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。

　　2.網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率檢查的正常值及異常的臨床意義。

　　網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞或成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)估計(jì)骨髓造血功能有一定的意義。

　　正常范圍的百分?jǐn)?shù) 0.5～1.5% 絕對(duì)值24-84×10 9 /L

　　紅細(xì)胞沉降率測(cè)定簡稱血沉率,是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率,沉降的速率與紅細(xì)胞數(shù)量、形狀、大小、血漿粘滯度中成分等因素有關(guān)。

　　參考值 魏氏法：成年男性 0-15mm/l小時(shí)

　　成年女性0-20mm/l小時(shí)

　　臨床意義

　　生理性變化：新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢， 12歲以下的兒童血沉可略快，老年人因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉增快。

　　病理性變化：血沉增快常見于：

　?、傺仔约膊?②組織損傷及壞死花 ③惡性腫瘤

　?、芨鞣N原因所致的高球蛋白血癥 ⑤貧血 ⑥高膽固醇血癥