2008年臨床助理醫(yī)師外科一復習資料(2)

圍手術期處理
手術前準備
    手術前準備主要概括為2方面：心理方面的準備和提高手術耐受能力的準備。手術前準備與病人疾病的輕重緩急以及病人的局部和全身狀態(tài)有密切關系。病人的手術可分為三種：①擇期手術，是指應在充分準備后進行的手術，如潰瘍病的胃大部切除術；②限期手術，是手術時間可以選擇，但需在一定時間內實施，不宜久拖的手術，如惡性腫瘤的手術。③急癥手術，是病情危急，需緊急實施，以搶救病人生命的手術，如脾破裂手術、胸腹腔內大血管破裂修補手術等。病人的局部及全身狀態(tài)分為耐受力良好和耐受力不良兩種。
一、一般準備
（一）心理方面準備  醫(yī)務人員應增進與病人的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后，經(jīng)過充分討論研究，并向病人及家屬交待清楚，以取得病人及家屬的信任和配合，使病人愉快地接受手術。同時應充分尊重病人自主權的選擇，應在病人“知情、同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術或有損傷的治療，應充分尊重病人的意見和選擇。
（二）生理方面準備  通過下述各方面的準備，使病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術和手術后的過程。
1．適應手術后變化的鍛煉  如練習床上大小便，練習正確的咳嗽和咳痰方法，術前兩周開始停止吸煙等。
2．備血和補液  糾正術前水、電解質代謝和酸堿平衡失調及貧血狀態(tài)；術前賴好血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血。
3．預防感染  術前不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進入手術室；有下列情況者，應該預防性使用抗菌藥物：①涉及感染病處或切口接近感染區(qū)的手術；②胃腸道手術；③操作時間長的大手術；④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術；⑥血管手術；⑦人工制品植入術；⑧臟器移植術
4．胃腸道準備  一般非胃腸手術病人，手術前12h開始禁食，術前4h開始禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸窒息或吸入性肺炎。對一般手術，手術前夜行肥皂水灌腸。胃腸道（尤其是結腸）手術病人更應重視胃腸道準備，這主要是為了保持胃腸道空虛，減少術后腹脹。避免術后吻合口感染和減輕吻合口張力，促進胃腸道功能恢復。手術前1～2天開始進流質飲食，如果行左半結腸或直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始服用腸道制菌藥物，以減少術后感染機會。
5．熱量、蛋白質和維生素  為促進組織的修復和創(chuàng)口的愈合、提高防御感染的能力，最好在術前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
6．其他  手術前一天或手術當日早晨，檢查一次病人，如有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮，應延遲手術日期；手術前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留置導尿管；手術前取下活動牙齒，以防誤咽等。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準考證領取匯總

助理醫(yī)師課程輔導方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內科學、婦產(chǎn)科學)	張曉霞、李群	52		報名
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學、兒科學)	楊邵勃、肖老師	60		報名
臨床助理醫(yī)師基礎科目(一) (生物化學、藥理學)	李瑞生	30		報名
臨床助理醫(yī)師基礎科目(二) (病理學、生理學)	趙蓉、曹惠君	30		報名
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學)	趙蓉	20		報名