2014社會工作者法規(guī)與政策復習重點:工傷保險

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　　第四節(jié) 工傷保險法規(guī)與政策

　　一、適用范圍

　　以下單位和個人必須參加工傷保險：

　　1、境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶，必須為所有職雇工繳納工傷保險;

　　2、職工雇工可以享受工傷保險權(quán)利;

　　3、個體工商戶參保的步驟由當?shù)厥〖壵?guī)定。

　　二、工傷保險基金

　　1、基金的構(gòu)成;

　　(1) 工傷保險費;

　　(2) 工傷保險基金利息;

　　(3) 依法納入工傷保險基金的其他資金。

　　2、費率確定;

　　(1)根據(jù)以收定支收支平衡的原則確定費率。

　　(2)根據(jù)行業(yè)工傷風險程度確定差別費率和行業(yè)內(nèi)若干費率檔次。

　　(3)當?shù)亟y(tǒng)籌機構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險費使用和工傷發(fā)生率和該行業(yè)內(nèi)費率檔次確定單位繳費費率。

　　3、參保繳費;

　　(1) 用人單位要及時繳納，個人不繳納。單位繳納的數(shù)額=工資總額*單位繳費費率;

　　(2) 工資總額是指單位直接支付給單位全部職工的勞動報酬總額，本人工資是指工傷或病前 12 個月平均工資，區(qū)間為300%-60%;

　　(3) 職工發(fā)生工傷所愛單位承擔工傷保險責任。

　　4、統(tǒng)籌層次 ：由地級市以上統(tǒng)籌，可以異地參加同湊地區(qū)的工傷保險;基金中應預留一定比例的貯備金，用于支付重大事故的保險待遇;不足的有統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。

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　　三、工傷認定

　　1、下列情形被認定工傷;

　　(1) 在工作時間場所內(nèi)，因工作原因受到傷害;因履行工作職責受到暴力傷害;

　　(2) 從事與工作有關(guān)的工作受到事故傷害的;

　　(3) 患職業(yè)病的;

　　(4) 因公外出期間，應為工作原因受到傷害或事故下落不明的;

　　(5) 上下班途中被撞傷的;

　　(6) 其他情形。

　　2、下列情形被視同工傷;

　　(1) 工作時間工作崗位突發(fā)疾病死亡或48 小時內(nèi)搶救無效。

　　(2) 搶險救災等維護國家公共利益活動中受傷;

　　(3) 已取得革命傷殘軍人證后到用人單位舊病復發(fā)。

　　3、下列情形不得認定或視同工傷;

　　(1) 犯罪傷亡;

　　(2) 醉酒導致傷亡;

　　(3) 自殘或自殺的。

　　4、提出工傷認定時出具的材料

　　(1) 工傷認定申請表;

　　(2) 勞動關(guān)系證明;

　　(3) 醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。

　　四、勞動能力鑒定

　　1、 職工發(fā)生工傷后，經(jīng)治療穩(wěn)定后存在勞動能力影響的。主要指勞動功能障礙程度 (1-10 級)和生活自理能力程度 (完全、大部分、部分)的等級鑒定。鑒定標準由勞保部和衛(wèi)生部等聯(lián)合制定。

　　2、 由用人單位，個人或其直系親屬向市級勞動能力鑒定委員會提出;

　　3、 對結(jié)果不服的可以在 15 日內(nèi)向省級勞動能力鑒定部門提出再鑒，再鑒結(jié)論為最終結(jié)論。

　　4、 此結(jié)論做出 1 年后認為傷殘情況發(fā)生變化的可以申請復核。

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　　五、工傷保險待遇

　　1、工傷醫(yī)療待遇;

　　(1) 治療工傷應在簽約醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄和住院標準的由工傷保險支付。按出差70%發(fā)伙食補貼。經(jīng)審批同意外出就醫(yī)的交通費按公差標準報銷。

　　(2) 工傷職工生活就業(yè)需要的輔助器具，由工傷保險支付;

　　(3) 停工醫(yī)療期間，工資福利不變。停工醫(yī)療期不超過 12 個月，原則延長不超過 12 個月，傷殘評定后，停發(fā)原待遇。

　　2、傷殘待遇;

　　(1) 生活護理費按生活自理等級發(fā)放，標準是 50%、40%、30%統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資;

　　(2) 工殘 1-4 級的保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受：

　　A 一次性傷殘補助金：24 月、22 月、20 月、18 月本人工資;

　　B 月傷殘津貼：90%、85%、80%、75%;不得低于當?shù)刈畹凸べY水平;

　　C 退休后，按養(yǎng)老保險待遇，但不得低于傷殘津貼;

　　D 單位和個人按傷殘津貼為基礎繳納基本醫(yī)保;

　　(3) 工殘5、6 級，享受以下待遇：

　　A 一次性傷殘補助金：16 月、14 月本人工資;

　　B 用人單位安排適當工作，如果不行則發(fā)月傷殘津貼：70%、60%;單位按規(guī)定買各類社保;不得低于當?shù)刈畹凸べY水平;

　　C 經(jīng)個人提出可解除勞動關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;

　　(4) 工殘7-10 級，享受以下待遇：

　　A 一次性傷殘補助金：12 月、10 月、8 月、6 月本人工資;

　　B 合同終止或經(jīng)個人提出可解除勞動關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;

　　3、工亡待遇;

　　(1) 直系親屬可以從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)撫恤金和一次性工亡補助金;

　　A 喪葬補助金：6 月上年度職月均工資;

　　B 供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶40%生前工資、其他每人每月 30%/孤老孤兒增加 10%;

　　但不得高于亡者生前工資;

　　C 標準由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，報省級政府備案;

　　(2) 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費保持適時調(diào)整;

　　(3) 職工外出或搶險中下落不明的，事故發(fā)生3 月內(nèi)照發(fā)工資，第4 月停發(fā)。由傷殘基金按月發(fā)放供養(yǎng)親屬撫恤金，可以一次性預支 50%工亡補助金。

　　4、下列情形停止享受工傷保險待遇

　　(1) 喪失享受待遇條件;

　　(2) 拒不接受勞動鑒定;

　　(3) 拒絕治療;

　　(4) 被判正在收監(jiān)執(zhí)行;

　　5、單位分立合并轉(zhuǎn)讓的必須辦理變更;職工被借調(diào)的由原單位負責;實行承包的不變;破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付工傷保險費;

　　6、出境的，到國外當?shù)剞k理，不能辦理的，國內(nèi)不可終止;

　　7、再次工傷時，按新人定的等級享受。

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