2019年中級(jí)社會(huì)工作者《社工實(shí)務(wù)》習(xí)題(1)

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1.病人李女士，36歲，被診斷患有腎衰竭，需要進(jìn)行腎移植手術(shù)，捐腎者是李女士的弟弟，弟弟因此也住進(jìn)了醫(yī)院。姐弟倆住進(jìn)醫(yī)院后，李女士情緒波動(dòng)很大。醫(yī)生認(rèn)為這樣的狀態(tài)對(duì)她的手術(shù)和康復(fù)都不利，要求醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入。

問(wèn)題：

李女士的困境有哪些?如果你是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，你準(zhǔn)備如何介入?

答題要點(diǎn)：

1.李女士面臨的主要困境有：

(1)情緒問(wèn)題：十分緊張、恐懼、擔(dān)憂、焦慮、煩躁;

(2)生理問(wèn)題：吃不下，睡不著，患有腎衰竭，需要進(jìn)行腎移植手術(shù)，而且捐腎者是她的弟弟。

2.主要介入策略：

(1)通過(guò)疏導(dǎo)的方式，緩減李女士的擔(dān)心，并努力使其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí);

(2)通過(guò)情緒調(diào)整，減輕李女士的緊張、恐懼、擔(dān)憂、焦慮、煩躁，吃不下，睡不著的情緒壓力;

(3)與李女士弟弟溝通，通過(guò)姐弟情、手足誼，撫慰姐姐焦躁的心情;

(4)與病房護(hù)士聯(lián)系，加強(qiáng)其對(duì)分管床位醫(yī)護(hù)人員的介紹，讓其了解手術(shù)過(guò)程、減少不必要的顧慮。

2.鐘某，女，某公司主要部門負(fù)責(zé)人。鐘某曾作為非典醫(yī)學(xué)觀察者被迫居家兩周，期間受到鄰居的排斥，身心飽受折磨。非典結(jié)束后，鐘某排斥鄰里及社會(huì)人際交往，認(rèn)為人際關(guān)系淡漠，助人為樂是無(wú)意義的行為。

問(wèn)題：

1.上述案例中，鐘某主要面臨的困境有哪些?

2.針對(duì)鐘某目前的困境。社會(huì)工作者應(yīng)采取哪些輔導(dǎo)策略?

答題要點(diǎn)：

1.鐘某主要面臨的困境有：

(1)認(rèn)知問(wèn)題：認(rèn)為人際關(guān)系淡漠.助人為樂是無(wú)意義的行為;

(2)社會(huì)關(guān)系問(wèn)題：受到鄰居的排斥，排斥人際交往，人際關(guān)系淡漠;

(3)身心問(wèn)題：身心飽受折磨。

2.主要輔導(dǎo)策略：

(1)對(duì)疾病及其帶來(lái)的身心影響和鄰里關(guān)系的影響進(jìn)行客觀分析，幫助鐘某形成正確認(rèn)識(shí);

(2)進(jìn)行溝通，利用誘導(dǎo)性的言語(yǔ)打開服務(wù)對(duì)象因受傷害而封閉的心靈。讓服務(wù)對(duì)象在工怍員面前傾訴出自己在非典時(shí)期的痛苦經(jīng)歷，同時(shí)在服務(wù)對(duì)象的傾訴中尋找適當(dāng)?shù)慕槿朦c(diǎn)，幫助服務(wù)對(duì)象解除痛苦的心理情緒;

(3)針對(duì)服務(wù)對(duì)象封閉的一心靈，工作員與服務(wù)對(duì)象一起探討在這次痛苦經(jīng)歷中所得到的社會(huì)資源;

(4)從人們對(duì)她的支持和關(guān)心出發(fā)-通過(guò)事實(shí)改變服務(wù)對(duì)象關(guān)于人際關(guān)系冷漠的錯(cuò)誤認(rèn)知。

3.一般情況

求助者：某女，漢族，31歲，未婚，大學(xué)文化，某國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

求助者自述

從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。但父母要求較嚴(yán)格，除了對(duì)學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還很在意她與男孩子的交往，偶爾有男同學(xué)打電話來(lái)，總是盤問(wèn)半天，事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就臉紅、緊張，不知說(shuō)什么好。上高中時(shí)，暗戀年輕的男語(yǔ)文老師，見了該老師，尤其緊張，害怕與該老師的眼神接觸，后來(lái)語(yǔ)文成績(jī)也下降了許多。上中學(xué)和大學(xué)時(shí)，都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榫o張、恐懼而不敢交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，很少參加單位集體活動(dòng)。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實(shí)在推托不掉，勉強(qiáng)見了也往往弄得別人很尷尬。近半年來(lái)甚至見了人都覺得害怕，很少與人交往，下班后就是自己在家中看書、看電視。吃不好，睡不香，注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣。自己也對(duì)這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢但又很害怕見社工師，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)就診。

上小學(xué)前的那個(gè)夏天，父母帶她回老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。這件事后來(lái)她就忘了，初中講生理衛(wèi)生課，不知為什么突然想起此事，覺得自己不純潔、下流、很壞。從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。上高中時(shí)暗戀男老師，覺得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，主要是擔(dān)心、害怕。工作后上述癥狀沒有減輕，反而越來(lái)越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了她的工作和生活，她因此經(jīng)常出差錯(cuò)，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，多次批評(píng)過(guò)她。她為此也很苦惱，30多歲還沒有結(jié)婚，也根本沒法找男朋友，本意上也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特別害怕與他人的目光接觸，害怕與他人交往。

依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

1?×對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。

2?該求助者的主要癥狀是什么?

3?社工師還需要了解廢求助者的哪些資料?

4?本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

5?引起該求助者心理問(wèn)題的原因是什么?

6?在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是什么?

7?結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?

8?結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握?

答題要點(diǎn)

該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：

1.精神狀態(tài)：(1)注意力不集中;(2)記憶力下降;(3)自控能力差，易激惹。

2.生理功能改變：無(wú)軀體異常感覺

3社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò);(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。

該求助者的主要癥狀是：恐懼、焦慮、易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。

社會(huì)工作者還需要了解該求助者的如下資料：

1.該求助者的家族史。

2.該求助者的疾病史。

3.該求助者的既往心理咨詢史。

4.該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。

5.該求助者的家庭成員關(guān)系。

6.該求助者的娛樂活動(dòng)。

7.該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。

8.該求助者的出生情況。

本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。

診斷依據(jù)：

1.恐怖或恐懼癥狀。

2.內(nèi)容充分泛化。

3.有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。

4.病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

5.社會(huì)功能已經(jīng)受損。

6.精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。

引起該求助者心理問(wèn)題的原因是：

1.生物原因：潑求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，所以形成的心理問(wèn)題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。

2.社會(huì)原因：(1)童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時(shí)回憶童年經(jīng)歷感到下流、羞恥;(2)害怕與人交往，故人際交往少;(3)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲;(4)由于在成長(zhǎng)過(guò)程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往;(5)道德觀念因素對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。

3.心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，暗戀男老師，覺得自己不純潔;(2)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞;(3)持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。

在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是：

1.改變?cè)撉笾哒J(rèn)為童年經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，以及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯(cuò)誤觀念。

2.改變?cè)撉笾哒J(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。

3.改變?cè)撉笾吲c人接觸就緊張、害怕的行為。

4.改變?cè)撉笾叱砷L(zhǎng)過(guò)程中的負(fù)性情緒。

5.改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。

6.在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：

1.改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。

2.消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。

3.從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的。

4.改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。

5.本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。

6.本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以該求助者為主;當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。

7.在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。

結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如下：

1.對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估;(2)在咨詢結(jié)束前評(píng)估;(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。

2.對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估;(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估;(5)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。

4.一般情況：求助者：王某某，女，漢族，22歲，未婚，某大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。

求助者自述

一年半前開始出現(xiàn)睡眠較差的癥狀，翻來(lái)覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢(mèng)也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，頭暈?zāi)X漲，疲勞，全身酸痛，上課時(shí)無(wú)精打采，哈欠連天，注意力難以集中，雖然抬著頭在聽課，但腦子卻在想著別的事情。上自習(xí)課時(shí)，看一會(huì)兒書就會(huì)又去想別的事情，根本控制不住。同時(shí)自覺記憶力大不如從前，容易忘事，為此學(xué)習(xí)受到很大影響。原來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)很好，總是排在班里前幾名，近一年來(lái)成績(jī)下降明顯，甚至出現(xiàn)某些科目不及格的現(xiàn)象，生活感到困難重重，難以應(yīng)付，煩惱不堪，精神緊張，做事情愛著急，急躁，經(jīng)常為一點(diǎn)兒小事就發(fā)脾氣，事后也感到后悔，但是控制不住，內(nèi)心感到非常痛苦，曾到校醫(yī)院看醫(yī)生，被給予口服安定類藥物。情況未見明顯改善。

社工師觀察了解到的情況

求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過(guò)重大變故。家庭經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越，由于是獨(dú)女，很受父母寵愛，同時(shí)管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學(xué)到中學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很好，一直名列前茅。

考入大學(xué)后，起初學(xué)習(xí)、生活還比較適應(yīng)，只是朋友較少，與人交往不多。一年半前與同寢室的一位同學(xué)因小事發(fā)生爭(zhēng)吵，雖然事情已經(jīng)過(guò)去，但卻總是想著這件事，感覺那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去，為此，盡量避免與人接觸。逐漸出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，白天感到疲勞、頭暈，沒有精神，食欲較差，注意力不集中，記憶力減退，想盡快擺脫這種現(xiàn)狀，但就是擺脫不了，很痛苦，曾向父母和個(gè)別朋友訴說(shuō)，并去校醫(yī)院看醫(yī)生，未見明顯改變，情緒變得急躁，精神總是感到緊張，常常因很小的一件事就發(fā)脾氣。后到心理門診尋求幫助，迫切要求能夠解決問(wèn)題。

依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

1?×對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。

2?該求助者的主要癥狀是什么?

3?對(duì)該案例如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷?

4?作為社工師，如何向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)?

5?如何確定本案例的咨詢目標(biāo)?

6?在本案例中，對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?

答題要點(diǎn)

對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理：

1精神狀態(tài)：(1)注意力不集中;(2)記憶力下降;(3)自控能力差，易激惹。

2.生理功能改變：即軀體異常感覺：頭痛、頭暈、疲勞、全身酸痛。

3.社會(huì)功能狀況：(二)學(xué)習(xí)效率降低;(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。

該求助者的主要癥狀是：精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、頭部不適感、消化功能減退。

對(duì)該案例的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。

對(duì)該案例的鑒別診斷如下：

1與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥早期有神經(jīng)衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等，無(wú)自知力和求醫(yī)愿望，本案例無(wú)此典型癥狀，因此可以排除精神分裂癥。

2.與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱的癥狀，但大部分時(shí)間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無(wú)此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

3.與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。

作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)如下：

1求助者的責(zé)任：(1)向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;(3)完成雙方商定的作業(yè)。

2.求助者的權(quán)利：(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理;(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;(5)對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3.求助者的義務(wù)：(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4.咨詢師的責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);(2)幫助求助者解決心理問(wèn)題;(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

5.咨詢師權(quán)利：(1)有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料;(2)有權(quán)利選擇合適的求助者;(3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6.咨詢師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提自#告知求助者。

本案例的咨詢目標(biāo)主要有：

1.改變?cè)撉笾哒J(rèn)為那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。

2.改變?cè)撉笾邿馈⒁准と堑那榫w。

3.改變?cè)撉笾呔窬o張的情緒。

4.改變?cè)撉笾叩纳鐣?huì)交往狀況。

5.改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。

6.在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

在本案例中，對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：

1.改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。

2.消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。

3.從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標(biāo)都是可行的。

4.改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。

5.本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。

6.本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以該求助者為主;當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。

7.在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。

5.一般情況

求助者：某女，漢族，31歲，未婚，大學(xué)文化，某國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

求助者自述

從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。但父母要求較嚴(yán)格，除了對(duì)學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還很在意她與男孩子的交往，偶爾有男同學(xué)打電話來(lái)，總是盤問(wèn)半天，事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就臉紅、緊張，不知說(shuō)什么好。上高中時(shí)，暗戀年輕的男語(yǔ)文老師，見了該老師，尤其緊張，害怕與該老師的眼神接觸，后來(lái)語(yǔ)文成績(jī)也下降了許多。上中學(xué)和大學(xué)時(shí)，都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榫o張、恐懼而不敢交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，很少參加單位集體活動(dòng)。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實(shí)在推托不掉，勉強(qiáng)見了也往往弄得別人很尷尬。近半年來(lái)甚至見了人都覺得害怕，很少與人交往，下班后就是自己在家中看書、看電視。吃不好，睡不香，注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣。自己也對(duì)這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢但又很害怕見社工師，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)就診。

上小學(xué)前的那個(gè)夏天，父母帶她回老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。這件事后來(lái)她就忘了，初中講生理衛(wèi)生課，不知為什么突然想起此事，覺得自己不純潔、下流、很壞。從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。上高中時(shí)暗戀男老師，覺得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，主要是擔(dān)心、害怕。工作后上述癥狀沒有減輕，反而越來(lái)越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了她的工作和生活，她因此經(jīng)常出差錯(cuò)，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，多次批評(píng)過(guò)她。她為此也很苦惱，30多歲還沒有結(jié)婚，也根本沒法找男朋友，本意上也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特別害怕與他人的目光接觸，害怕與他人交往。

依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

1?×對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。

2?該求助者的主要癥狀是什么?

3?社工師還需要了解廢求助者的哪些資料?

4?本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

5?引起該求助者心理問(wèn)題的原因是什么?

6?在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是什么?

7?結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?

8?結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握?

答題要點(diǎn)

該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：

1.精神狀態(tài)：(1)注意力不集中;(2)記憶力下降;(3)自控能力差，易激惹。

2.生理功能改變：無(wú)軀體異常感覺

3社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò);(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。

該求助者的主要癥狀是：恐懼、焦慮、易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。

社會(huì)工作者還需要了解該求助者的如下資料：

1.該求助者的家族史。

2.該求助者的疾病史。

3.該求助者的既往心理咨詢史。

4.該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。

5.該求助者的家庭成員關(guān)系。

6.該求助者的娛樂活動(dòng)。

7.該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。

8.該求助者的出生情況。

本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。

診斷依據(jù)：

1.恐怖或恐懼癥狀。

2.內(nèi)容充分泛化。

3.有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。

4.病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

5.社會(huì)功能已經(jīng)受損。

6.精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。

引起該求助者心理問(wèn)題的原因是：

1.生物原因：潑求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，所以形成的心理問(wèn)題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。

2.社會(huì)原因：(1)童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時(shí)回憶童年經(jīng)歷感到下流、羞恥;(2)害怕與人交往，故人際交往少;(3)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲;(4)由于在成長(zhǎng)過(guò)程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往;(5)道德觀念因素對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。

3.心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，暗戀男老師，覺得自己不純潔;(2)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞;(3)持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。

在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是：

1.改變?cè)撉笾哒J(rèn)為童年經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，以及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯(cuò)誤觀念。

2.改變?cè)撉笾哒J(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。

3.改變?cè)撉笾吲c人接觸就緊張、害怕的行為。

4.改變?cè)撉笾叱砷L(zhǎng)過(guò)程中的負(fù)性情緒。

5.改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。

6.在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：

1.改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。

2.消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。

3.從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的。

4.改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。

5.本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。

6.本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以該求助者為主;當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。

7.在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。

結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如下：

1.對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估;(2)在咨詢結(jié)束前評(píng)估;(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。

2.對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估;(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估;(5)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。

6.羅某，男，某大城市工科大學(xué)生，他作了如下陳述：

“我的家鄉(xiāng)在川北，是革命老區(qū)，生活十分艱苦，由于交通閉塞，底子太薄，迄今還沒有徹底改變貧窮的面貌。在初中時(shí)，我立志刻苦學(xué)習(xí)爭(zhēng)取上大學(xué)，由于我的努力，高中時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趯W(xué)校名列前茅，屢次在縣會(huì)考上得第一?？墒俏壹依锖芨F，兄弟姐妹多，無(wú)力供我上大學(xué)?？h教育局和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)保證一旦我考上大學(xué)，每年提供一筆優(yōu)厚的獎(jiǎng)學(xué)金。我終于如愿以償，考上了這里的輕工業(yè)學(xué)院。

“在進(jìn)大學(xué)之前，我對(duì)學(xué)習(xí)充滿了自信，認(rèn)為繼續(xù)保持優(yōu)異成績(jī)?nèi)缒抑腥∥?，并?zhǔn)備大學(xué)畢業(yè)后考研究生，成名成家。沒想到大學(xué)情況并非自己想象的那樣，同學(xué)們不僅個(gè)個(gè)聰明，而且都有各自的特長(zhǎng)，如唱歌、跳舞、琴棋書畫等等，而我除了死讀書，樣樣比別人差，且經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，連套像樣的衣服都沒有，這些都無(wú)形中挫傷了我的自尊心。我不敢與同學(xué)交往，吃飯時(shí)獨(dú)自一人吃最便宜的飯菜，省下錢來(lái)買參考書，課外活動(dòng)不敢參加，怕動(dòng)作笨拙引起同學(xué)譏笑。

“令我苦惱的一件事是學(xué)習(xí)上的相互競(jìng)爭(zhēng)，昔日被稱‘秀才’的我盡管花了比別人更多的時(shí)間，但成績(jī)總是上不去，有時(shí)甚至是全班倒數(shù)第一。這種無(wú)形的壓力壓得我抬不起頭來(lái)，過(guò)去理想至上和極其自信的我變得無(wú)限憂傷、壓抑、煩惱和痛苦。第一學(xué)期勉強(qiáng)通過(guò)了考試。第二學(xué)期一開始，我感到壓力越來(lái)越大，以致整天心神不寧，注意力不集中，晚上失眠。由于無(wú)法正常學(xué)習(xí)，近來(lái)已經(jīng)連續(xù)三門功課不及格，老師、同學(xué)都勸我休學(xué)。可就我現(xiàn)在的狀況，休學(xué)也解決不了問(wèn)題，萬(wàn)一學(xué)校作出退學(xué)的決定，我活著還有什么意思?!

“另外，大學(xué)本就是個(gè)青春的樂園，很多同學(xué)都有男朋友或女朋友，我經(jīng)?？匆娝麄兂呻p成對(duì)在花前月下、歌廳、舞廳卿卿我我，特別是上課也要坐在一起，我們班上就有八對(duì)，每堂課都肆無(wú)忌憚地坐得近近的。每到周末，同寢室的哥們都去找‘那一位’去了，宿舍門口又有不少的女生在等別的男生，就是沒有一個(gè)女生叫我或等我。我知道我是個(gè)窮光蛋，拿不出錢去供一些女生花銷，也不敢請(qǐng)她們吃飯、看電影。但我也是人啊，人是有感情的，我也希望有個(gè)女同學(xué)陪伴在我身邊。我曾經(jīng)給兩個(gè)女生寫過(guò)信，但一個(gè)明明白白地拒絕了我，另外一個(gè)至今沒有回信，說(shuō)實(shí)話，我真有點(diǎn)嫉妒那些有女朋友的男生。有時(shí)甚至竟因嫉妒而有意疏遠(yuǎn)那些鐵哥兒們。比如，我的上鋪是一個(gè)跟我挺合得來(lái)的同學(xué)，但他家里比較有錢，而且最近他也談了一個(gè)女朋友，于是我們?cè)谝黄鸬臋C(jī)會(huì)明顯減少了，我真想不通，他竟是這樣一個(gè)‘重色輕友’的人。但我又嫉妒他，他有這樣的好運(yùn)，我沒有，還不是因?yàn)闆]有一個(gè)女生喜歡我，而這又是因?yàn)槲覜]有錢并在學(xué)習(xí)上不出色。

“其實(shí)，論長(zhǎng)相，我也不算丑，甚至還可以說(shuō)相當(dāng)瀟灑。只是我沒有其他男生那樣多花樣翻新的衣服，我比不起他們，我嫉妒他們的家庭環(huán)境。

“還有，我在班上是個(gè)平頭百姓，沒有什么職務(wù)。評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金的時(shí)候，當(dāng)班、系、校干部的都加了很多分，就我們這些光桿司令一分都不加，這樣獎(jiǎng)學(xué)金我們當(dāng)然排在了末尾。我有點(diǎn)憎恨那些所謂的干部，不過(guò)就是尸位素餐，要是我干，我還不要求加分呢。

現(xiàn)在，我覺得自己好像事事不如人，反倒平庸了。說(shuō)實(shí)話，我嫉妒所有家庭境況比我好的同學(xué)，同時(shí)我又鄙視他們，有什么了不起嘛，不就是家里有點(diǎn)錢嗎!

“大夫，我也知道這是我自己有點(diǎn)不對(duì)頭，可我也不知到底該怎么辦?”

問(wèn)題：

1?上述案例中，羅某面臨的主要困境有哪些?

2?針對(duì)他目前的困境，社會(huì)工作者應(yīng)采取哪些輔導(dǎo)策略?

答題要點(diǎn)

首先要說(shuō)明心理咨詢并不是萬(wàn)能的，你不能期望通過(guò)一次咨詢就可解決你的問(wèn)題。用我們的話來(lái)說(shuō)最終得靠自己救自己，希望你能理解。你目前存在以下幾種問(wèn)題：①期望破滅，因?yàn)椴荒鼙３謱W(xué)習(xí)尖子的地位，使你心灰意冷;②競(jìng)爭(zhēng)中難免有人掉隊(duì)、落伍，如果不能提高自己的心理承受能力，一旦遇到挫折就很容易一蹶不振、沉淪下去。你的最根本的問(wèn)題就在于此。不能適應(yīng)緊張的大學(xué)生活，缺乏自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)的能力，出現(xiàn)一系列的不適感;③這一點(diǎn)最重要，根據(jù)你所說(shuō)的，目前你處于輕度的嫉妒心理問(wèn)題。青少年嫉妒心理的內(nèi)容有以下幾方面。

第一點(diǎn)，學(xué)業(yè)優(yōu)秀、人際交往能力強(qiáng)、工作出色的人往往成為嫉妒的對(duì)象。因?yàn)檫@些人所具有優(yōu)勢(shì)常直接與評(píng)“三好”、評(píng)優(yōu)秀干部、評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金、擇業(yè)分配及領(lǐng)導(dǎo)的賞識(shí)相聯(lián)系。而這些方面處于弱勢(shì)的人必生失落之感，你的成績(jī)下降到休學(xué)的地步，是因?yàn)槌贿^(guò)別的同學(xué)而嫉妒他們，同時(shí)自己又變得十分消沉。因?yàn)槟悴皇歉刹浚莻€(gè)平頭百姓，你覺得獎(jiǎng)勵(lì)沒有你的份，你也嫉妒那些當(dāng)干部的同學(xué)。

第二點(diǎn)，愛情本是一種美好的情愫，然而卻容易把雙方燒得頭腦發(fā)昏，走向嫉妒的極端?？梢赃@樣說(shuō)，愛情與嫉妒是一對(duì)雙胞胎。輕微的嫉妒可以促進(jìn)愛情，一旦妒火過(guò)盛，則容易把愛情之花燒灼枯萎，甚至導(dǎo)致殺人或自殺的嚴(yán)重后果。你說(shuō)你沒有任何一個(gè)女朋友，嫉妒那些有女友的男生，其實(shí)這只是你目前的心境。

第三點(diǎn)，杰出的才能和俊美的容貌容易使人得到幸福和成功，而才貌較差者則要為此付出巨大的努力。嫉妒心理往往便由此種差距差異而產(chǎn)生。你認(rèn)為自己相貌還算可以，甚至還有些氣質(zhì)，與自己的鐵哥兒們相比，少的不過(guò)是錢，甚至還有一個(gè)城里人的身份，所以將嫉妒的對(duì)象從同學(xué)擴(kuò)大到他們的家庭，以到于反感求學(xué)的城市。

由于你是大學(xué)生，相信你肯定能正確對(duì)待你現(xiàn)在面臨的心理問(wèn)題，下面提出的理智地處理嫉妒心理的方法，你可試一試：①正確地看待人生價(jià)值。這樣，人就能擺脫一切私心雜念，心胸開闊，不計(jì)較眼前得失，更不會(huì)花時(shí)間和精力去嫉妒他人的成功了。一個(gè)埋頭于自己的事業(yè)追求的人，是無(wú)暇顧及別人的事的。俗語(yǔ)說(shuō)“無(wú)事生非”，正出于此。一個(gè)人沒有理想，胸?zé)o大志，無(wú)所事事，就會(huì)去挑別人的刺，尋別人的短，自己不進(jìn)取，卻去阻礙他人前進(jìn)，唯愿眾人都平庸無(wú)能，彼此相安無(wú)事。同時(shí)，你要正確認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù)是暫時(shí)的，有真才實(shí)學(xué)，用武之地盡可一爭(zhēng)高低。沒有特長(zhǎng)又何妨，欣賞別人的表演，自己充當(dāng)熱心觀眾同樣能獲得歡樂。嫉妒情緒必須加以克服，因?yàn)樗侨烁裆A的阻力。②發(fā)揮自我優(yōu)勢(shì)?！敖馃o(wú)足赤，人無(wú)完人”，各人自有自己的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處。追求萬(wàn)事超人前既無(wú)必要，也不可能。某些方面自己不如人，但卻可能在另外一些方面做得更好。所以要學(xué)會(huì)全面地認(rèn)識(shí)自己，既看到自己的長(zhǎng)處，又正視自己的差距，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)現(xiàn)并開拓自身的潛能，不斷提高自己，力求改變現(xiàn)狀，開創(chuàng)新局面。送你一句話：振作精神，重振雄風(fēng)。你應(yīng)該確立自信，相信自己決不會(huì)比別人差，一定能趕上并超過(guò)別人，重振昔日雄風(fēng)。③培養(yǎng)達(dá)觀的人生態(tài)度。人生本就是一個(gè)大舞臺(tái)，每個(gè)人都有自己適合的角色，人人是“自得其所”，各有歸宿;要有勇氣承認(rèn)對(duì)方有比自己更高明更優(yōu)越的地方，從而重新認(rèn)識(shí)、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造自己。這樣就能從病態(tài)的自尊心和自卑感中解放出來(lái)，從嫉妒的泥潭中自拔出來(lái)。④密切交往，加深理解。許多嫉妒心理是由誤解產(chǎn)生的。嫉妒者誤認(rèn)為對(duì)方的優(yōu)勢(shì)會(huì)造成對(duì)自己的損害，從而耿耿于懷。所以要打開心扉，主動(dòng)接近，加強(qiáng)心理溝通和融洽，避免發(fā)生誤會(huì)，即使發(fā)生了也要及時(shí)妥善地消除。在隨后的一月一次門診咨詢中，羅某的心理狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，半年后停止門診咨詢。一年后羅某來(lái)信告訴醫(yī)生，現(xiàn)與同學(xué)的關(guān)系較融洽，成績(jī)有所提高，不再準(zhǔn)備休學(xué)，以前不及格的課程都已補(bǔ)考合格，從此之后他要更加努力學(xué)習(xí)。

青少年由于心理發(fā)展成熟程度的不同與文化素質(zhì)水平的差異，其對(duì)于嫉妒心理的自我調(diào)適的可能性與醫(yī)生的指導(dǎo)的緊密性是一種反比關(guān)系，即可能性越小者，醫(yī)生指導(dǎo)的力度就應(yīng)該增大，可通過(guò)心理咨詢的各種方式，在父母、老師等的配合下堅(jiān)持治療。反之，可能性越大者，主要應(yīng)采取依靠醫(yī)生的指導(dǎo)，從而消解。在這里，對(duì)于嫉妒心理發(fā)展的階段性進(jìn)行把握，是治療能否成功的關(guān)鍵。