全科主治醫(yī)師考試練習(xí)題（貧血）

一、貧血的定義及其分度?

定義海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L即為貧血。Hb<30g/L，為極重度;30～59g/L，為重度;60～89g/L，為中度;90g/L～正常，為輕度。

二、缺鐵性貧血的定義及其常見(jiàn)病因?

缺鐵性貧血是由于合成血紅蛋白的鐵缺乏，首先體內(nèi)貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，最后由于血紅素合成量減少而形成一種小細(xì)胞低色素性貧血。

常見(jiàn)病因包括：

①攝入不足而需要量增加：生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒和兒童及妊娠和哺乳期的婦女需要量增加，而未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食;

②丟失過(guò)多：月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻出血、慢性消化道出血(包括潰瘍、腫瘤、痔、鉤蟲感染等)、血紅蛋白尿等;

③吸收不良：胃及十二指腸切除術(shù)后、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

三、缺鐵性貧血的診斷及其處理要點(diǎn)?

診斷：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鐵降低、鐵蛋白降低和總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，游離原卟啉增高，骨髓增生活躍，以紅系增生為主，呈核老漿幼現(xiàn)象。涂片鐵染色后顯示骨髓小粒中無(wú)含鐵血黃素顆粒。

2.病因診斷 確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。

處理要點(diǎn)：1.去除引起缺鐵性貧血的病因。

2.補(bǔ)充鐵劑。

(1)口服鐵劑：鐵劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天元素鐵150～200mg即可。常用的有硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵以及多糖鐵復(fù)合物。多糖鐵復(fù)合物不僅含鐵量高且不良反應(yīng)輕，療效與硫酸亞鐵相當(dāng)。

(2)肌內(nèi)注射鐵劑：如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受、不能吸收或失血速度快須及時(shí)補(bǔ)充者，可改用注射鐵劑。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑，常用劑量為100mg/d，首劑50mg，如無(wú)不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg。因其可引起致命的過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

(3)靜脈注射鐵劑：如果患者對(duì)肌內(nèi)注射鐵劑的疼痛不能耐受，可使用靜脈注射鐵劑。常用的靜脈注射鐵劑為蔗糖鐵，100～200mg加入到100ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，輸注時(shí)間不能低于30分鐘。注射用鐵的總需量(mg)：(需達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度)×0.33×患者體重(kg)。

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