全科主治醫(yī)師考試練習(xí)題（巨幼細(xì)胞性貧血）

一、巨幼細(xì)胞貧血的定義及其分型?

巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏，細(xì)胞DNA合成障礙而引起的大細(xì)胞性貧血。

臨床上分為兩種類型：

①營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：大多是因?yàn)樯攀迟|(zhì)量、結(jié)構(gòu)不佳，烹調(diào)欠科學(xué)，吸收不良或需要增加營(yíng)養(yǎng)所致。

②惡性貧血：系內(nèi)因子缺乏致維生素B12吸收障礙所致。

二、巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)及其實(shí)驗(yàn)室檢查?

1.臨床表現(xiàn)

(1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：可有黃疸，合并有血小板減少時(shí)可有皮膚紫癜、鼻黏膜出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼底出血及白色棉花樣滲出。

(2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：常有舌痛、舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮，呈"牛肉樣"舌，食欲不振、腹脹、腹瀉。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：維生素B12缺乏時(shí)可有，可出現(xiàn)在貧血癥狀之前。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血象：呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。

(2)骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，呈現(xiàn)典型的巨幼改變。

(3)胃液檢查：惡性貧血患者胃液量少，胃酸缺乏，胃液中無(wú)內(nèi)因子，空腹血清胃泌素顯著增高。

(4)生化檢查：葉酸及維生素B12濃度。

三、巨幼細(xì)胞貧血的治療及其預(yù)防?

(一)治療要點(diǎn)：

1.治療基礎(chǔ)病。

2.葉酸及維生素B12缺乏的治療:

口服葉酸5～10mg，每日3次，直至血象恢復(fù)正常。

肌注維生素B120.1～0.5mg/d連續(xù)2周，以后每周2次，持續(xù)1～2個(gè)月，至血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞恢復(fù)正常為止。由于內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、全胃切除，需終身維持用藥。

(二)健康指導(dǎo)：

1.改善膳食質(zhì)量，改善烹調(diào)習(xí)慣，勿將蔬菜烹煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2.對(duì)嬰兒合理喂養(yǎng)，改變偏食習(xí)慣。

3.加強(qiáng)孕婦、產(chǎn)婦及哺乳婦女的營(yíng)養(yǎng)。

4.對(duì)有胃腸道疾病(口炎性腹瀉、乳糜瀉、全胃切除、回腸切除等)的患者以及素食者，應(yīng)定時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素B12或葉酸。

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