醫(yī)務(wù)人員也要建醫(yī)保誠信檔案

更新時間：2014-09-09 10:04:24 來源：|0

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摘要日前，人力資源和社會保障部發(fā)布《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》，要求強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立誠信檔案。

　　日前，人力資源和社會保障部發(fā)布《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》，要求強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立誠信檔案。

　　隨著全民醫(yī)保的基本實現(xiàn)以及即時結(jié)算等項工作的推進，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的形勢出現(xiàn)了一些新特點，欺詐騙保等現(xiàn)象有所增多。《意見》指出，要進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)容納入定點服務(wù)協(xié)議，依據(jù)協(xié)議審核向定點醫(yī)療機構(gòu)支付的醫(yī)療費用，通過監(jiān)管與考核相結(jié)合、考核結(jié)果與醫(yī)療費用結(jié)算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。

　　《意見》要求，要積極探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式。在經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)定點服務(wù)協(xié)議中約定醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，探索通過醫(yī)療機構(gòu)將協(xié)議管理要求細化落實到醫(yī)務(wù)人員的有效途徑。采取將醫(yī)務(wù)人員考評結(jié)果與定點醫(yī)療機構(gòu)考核及醫(yī)療費用支付結(jié)算掛鉤等方式，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)強化醫(yī)務(wù)人員管理的激勵和約束機制。要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，重點加強對異常數(shù)據(jù)的分析。對醫(yī)務(wù)人員，要重點分析服務(wù)人數(shù)、人次和增長情況，藥品處方情況，以及次均費用和總費用增長情況，對有違規(guī)記錄，出現(xiàn)次均費用畸高、某種藥品使用數(shù)量畸高等異常情況的醫(yī)務(wù)人員進行重點檢查。對違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，情節(jié)較輕的，經(jīng)辦機構(gòu)可建議其所屬醫(yī)療機構(gòu)進行誡勉談話;情節(jié)較重或多次違約的，經(jīng)辦機構(gòu)可直接約談，責(zé)令改正;情節(jié)嚴重、主觀故意性強且造成醫(yī)療保險基金損失的，經(jīng)辦機構(gòu)可按照協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險實時結(jié)算資格，或?qū)ζ涮峁┑尼t(yī)療服務(wù)拒付費用等。

　　來源: 健康報

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