產(chǎn)婦之死被放大和遺忘的細(xì)節(jié)

　　一起對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和新聞報(bào)道不專業(yè)而放大的醫(yī)患糾紛

　　最早參與報(bào)道此事的媒體稱，張姓產(chǎn)婦在湘潭婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)后大出血，初步診斷為羊水栓塞。在事后家屬接受采訪的視頻記錄，死者的婆婆說(shuō)，院方提出必須切除子宮，家屬覺(jué)得“切了子宮的話意味著再也不能生小孩了”，問(wèn)院方“你們做得了就做，做不來(lái)就轉(zhuǎn)院”。對(duì)方回答切了子宮就能保大人，但直到晚上10點(diǎn)，沒(méi)有任何通報(bào)病情，手術(shù)室的門(mén)被反鎖。撬開(kāi)手術(shù)室的門(mén)，家屬見(jiàn)到了躺在手術(shù)臺(tái)，滿口鮮血，已經(jīng)沒(méi)有呼吸的張女士。而本應(yīng)該在搶救的醫(yī)生和護(hù)士，卻全體失蹤了。

　　之后的輿情聚焦“產(chǎn)婦在手術(shù)臺(tái)大出血死亡，醫(yī)生護(hù)士全體失蹤，院方回應(yīng)避談詳情”。這些足以刺激網(wǎng)友的醫(yī)患現(xiàn)象讓事件迅速發(fā)酵，但隨著昨日下午更多事實(shí)披露，更加理性的聲音出現(xiàn)。

　　院方解釋自己采取了積極措施，產(chǎn)婦死亡后發(fā)了死亡通知，家屬行為過(guò)激，打砸醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員害怕被打，脫去手術(shù)服到值班室休息。

　　平心而論，孕產(chǎn)婦死亡，醫(yī)生和家屬都不愿出現(xiàn)這種的事情。但因?yàn)樾湃挝�機(jī)導(dǎo)致日益惡劣的醫(yī)院糾紛，面對(duì)這起事件，尤其在事實(shí)細(xì)節(jié)尚未清晰時(shí)，人們很自然地標(biāo)簽化。往往因家屬、記者和公眾普遍對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，讓醫(yī)鬧變得合理化。

　　除了院方回應(yīng)外，婦產(chǎn)科老師解釋，羊水栓塞本身就發(fā)病很急，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。婦產(chǎn)科教授雷貞武個(gè)人臨床體驗(yàn)，該病與強(qiáng)烈宮縮、宮頸血管破裂有關(guān)系，全身多部位出血，甚至針眼都會(huì)滲血�！耙婚_(kāi)始有休克，就馬上要處理，如果沒(méi)有及時(shí)診斷，拖到中晚期，就很棘手了�！钡�因?yàn)榘l(fā)病罕見(jiàn)，醫(yī)生不容易積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　上海市第一婦嬰醫(yī)院醫(yī)生龔曉明說(shuō)，如果確實(shí)是羊水栓塞，這個(gè)結(jié)果是任何人、無(wú)論怎樣處理，都有很高發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)，即便是在醫(yī)療條件比較發(fā)達(dá)的美國(guó)，這種情況發(fā)生了，也基本沒(méi)辦法。這個(gè)罕見(jiàn)的病情死亡率高達(dá)60～85%，一半以上的患者是在出現(xiàn)癥狀后的半小時(shí)之內(nèi)死亡。而在病人生命體征不平穩(wěn)的情況下，是不可能轉(zhuǎn)院的。

　　老師的解釋自然也回應(yīng)了當(dāng)初家屬和媒體對(duì)醫(yī)院就“羊水栓塞為何事先沒(méi)有檢查出來(lái)”的質(zhì)疑。反而有網(wǎng)友提出，家屬遲遲猶豫要不要切除子宮是否延誤了搶救時(shí)間。

　　早期報(bào)到此事的當(dāng)?shù)孛襟w記者都被推向了“不專業(yè)和炒作”的風(fēng)口浪尖。昨日有的記者電話關(guān)機(jī)，同行無(wú)法聯(lián)絡(luò)，華聲全媒體記者張建平坦言壓力很大，自己只是完整的呈現(xiàn)了在現(xiàn)場(chǎng)所見(jiàn)所聞，最后報(bào)道中的每一個(gè)字都被放大解讀和糾錯(cuò)。但恰恰是報(bào)道的片面角度，引發(fā)事件高度關(guān)注，繼而輿情逆轉(zhuǎn)，記者們受譴責(zé)。

　　醫(yī)患糾紛中的信息漩渦

　　和這起事件一樣，很多醫(yī)患矛盾出現(xiàn)后，醫(yī)鬧成為慣例。家屬在醫(yī)院外拉起橫幅，醫(yī)患雙方就補(bǔ)償討價(jià)還價(jià)。家屬的心情足以理解，但分娩充滿不確定因素，全球任何國(guó)家都無(wú)法做到孕產(chǎn)婦零死亡率。一份2013年聯(lián)合國(guó)公布的各國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率報(bào)告顯示，最低死亡率在十萬(wàn)分之三左右，最高死亡率可達(dá)十萬(wàn)分之一千。

　　在看似醫(yī)患矛盾惡劣的我國(guó)，產(chǎn)婦死亡率在全球并不高。根據(jù)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，1990年到 2015年，孕產(chǎn)婦死亡率降低 3/4。2008年，確定了包括中國(guó)在內(nèi)的 68個(gè)重點(diǎn)國(guó)家加速推進(jìn)這一改善孕產(chǎn)婦的行動(dòng)計(jì)。2011年，衛(wèi)生部首次發(fā)布的《中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)年度發(fā)展報(bào)告》顯示，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距逐步縮小，低于多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。從2000年的十萬(wàn)分之五十三，已經(jīng)下降到了2010年的十萬(wàn)分之三十，大概下降了43%。

　　龔曉明說(shuō)，這意味著在中國(guó)生孩子，基本上是一件安全的事情。我們不可能因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)類似的罕見(jiàn)病，而主張大家都去大城市生孩子，這不現(xiàn)實(shí)也沒(méi)必要。

　　另外，根據(jù)1995年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率監(jiān)測(cè)結(jié)果，羊水栓塞的死亡率為4.8/10萬(wàn)，位于產(chǎn)后出血和妊高征之后局第三位，占孕產(chǎn)婦總死亡率的7.8%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的報(bào)導(dǎo)中，羊水栓塞的死亡率一般也較國(guó)外偏低，在50～70%左右，湖南產(chǎn)婦之死，“真的是一個(gè)概率問(wèn)題，一個(gè)家庭遭遇的不幸�！�

　　另一個(gè)近年來(lái)常被提及的問(wèn)題是，孕婦被推上手術(shù)臺(tái)時(shí)，治療方案該由誰(shuí)做主?是家屬還是醫(yī)生?湖南產(chǎn)婦死亡事件中，因?yàn)樵谠悍教岢銮谐�子宮救治方案后，家屬提到“切了子宮的話意味著再也不能生小孩了”。網(wǎng)友由此提出，進(jìn)入手術(shù)室的孕婦該不該相信外面的婆婆和老公?這也讓人想起2007年，湖南衡陽(yáng)那個(gè)叫肖志軍的男人因?yàn)榫芙^在剖腹產(chǎn)手術(shù)單上簽字，導(dǎo)致難產(chǎn)的妻子在其與醫(yī)生僵持三小時(shí)后不治身亡。

　　時(shí)政評(píng)論員彭曉蕓甚至建議，女性生孩子，趁著清醒時(shí)就與醫(yī)院簽好全權(quán)委托書(shū)，授權(quán)醫(yī)院可處理一切突發(fā)危急狀況，而不是交給不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)愚昧自私還愛(ài)鬧得歇斯底里的婆婆，鑒于丈夫和婆婆的關(guān)系，也不必交給丈夫決策。如果在你生死攸關(guān)時(shí)，站在外面的親屬討論的是二胎，這看起來(lái)的確有些冷漠。

　　《廣州日?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，在面對(duì)重大疾病患者時(shí)，醫(yī)生會(huì)給出幾個(gè)治療方案供患者家屬選擇，但是很多家屬寧愿自己決定治療方案�！凹覍僮罱K否定醫(yī)生的建議方案而選擇自己拍板的病例就達(dá)七成以上�！币灿嗅t(yī)生統(tǒng)計(jì)，放棄醫(yī)院建議治療方案的，在五成以上。而患者家屬忽視醫(yī)生建議的治療方案，無(wú)疑會(huì)影響到治療效果。但面對(duì)如此專業(yè)的問(wèn)題，如果家屬信任醫(yī)生，誰(shuí)又愿意舍近求遠(yuǎn)，自己做決定呢?這通常被視為作為弱者的患者和家屬對(duì)強(qiáng)者的不信任。

　　產(chǎn)婦之死該追問(wèn)什么?

　　湖南產(chǎn)婦死亡事件中，目前醫(yī)患雙方的就補(bǔ)償問(wèn)題產(chǎn)生的分歧較大。但在這起產(chǎn)婦死亡事件中，仍然有幾個(gè)點(diǎn)有待解惑和反思。

　　雷貞武作為醫(yī)療事故認(rèn)定的委員會(huì)成員，也處理過(guò)類似爭(zhēng)議，他提到，一般而言，羊水栓塞的情況，很少認(rèn)定醫(yī)院有責(zé)任。也正因?yàn)槿绱�，有時(shí)候醫(yī)院遇到孕產(chǎn)婦死亡，會(huì)假托這樣的病因。“發(fā)病是隨機(jī)的，醫(yī)生不可避免它的發(fā)生，需要討論的是，是否在搶救過(guò)程中有過(guò)錯(cuò)，譬如診斷錯(cuò)誤和延誤搶救。”

　　此外，雖然我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率大幅降低，但作為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)，全國(guó)性的數(shù)據(jù)很大程度掩蓋了沿海發(fā)達(dá)地區(qū)與中西部地區(qū)之間差距。而目前在我國(guó)尚不夠發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)一家縣級(jí)婦幼保健院要求面對(duì)罕見(jiàn)突發(fā)病情，有完善的應(yīng)急處置機(jī)制也有難度。此次官方就承認(rèn)，醫(yī)院和患方溝通不夠，為避免醫(yī)患沖突，導(dǎo)致矛盾升級(jí)，因此沒(méi)有允許大部分家屬進(jìn)入手術(shù)室，也對(duì)死者遺體確實(shí)有不夠尊重的地方。

　　更令人詬病的是，在產(chǎn)婦死亡后，醫(yī)院沒(méi)有直接通知等候在手術(shù)室外的家屬，而是通過(guò)村委會(huì)干部打電話給家屬。雖然院方表示此舉避免與情緒激動(dòng)的家屬正面接觸，但無(wú)疑是最下策。

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