追問醫(yī)學倫理：柳葉刀上的人文關(guān)懷
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【核心提示】由于受關(guān)注度較高，近年來，醫(yī)學倫理學成為了發(fā)展快但爭議不斷的應用倫理學分支之一，醫(yī)學人文精神更成為學術(shù)界乃至公眾關(guān)心的熱門話題之一。有學者表示，人是醫(yī)學發(fā)展的根本目的，人文精神是醫(yī)學倫理乃至醫(yī)學的靈魂。醫(yī)學的發(fā)展，離不開人文精神的滋養(yǎng)。
醫(yī)學是與人類聯(lián)系最為密切的應用科學之一，現(xiàn)代醫(yī)學的進步使我們有了戰(zhàn)勝更多疾病的能力，但同時也使我們感覺到，醫(yī)學越來越成為醫(yī)生的“學問”，讓更多人成為遠離醫(yī)學中心的“邊緣人”。在醫(yī)學技術(shù)與普通百姓逐漸疏遠的當下，醫(yī)學倫理遭遇了從未如此強烈的質(zhì)疑與困惑，人們對它的期待與呼喚也從未如此熱切。代表醫(yī)學的“柳葉刀”因人文關(guān)懷而溫暖，醫(yī)學回歸人文，作為必然趨勢，正在慢慢地照進現(xiàn)實。
丟掉人文關(guān)懷醫(yī)學將會怎樣
十多年后，龔帆(化名)仍忘不了那次“初嘗人間冷暖”的就醫(yī)之旅。
2002年正月十四凌晨，提前返校的北京某大學學生龔帆被一陣腹部的絞痛疼醒。他有過闌尾炎病史，按照以往經(jīng)驗和疼痛部位推斷是舊病復發(fā)?！爱敃r是凌晨3點，想忍一下就過去了，也不想驚動室友。”后來他這樣說。但是，隨后愈演愈烈的痛楚，使他意識到這回無論如何也忍不過去了，他只好叫醒室友。室友見他臉色蒼白、站立不穩(wěn)，立時感到事情嚴重。于是，他們冒雪趕去北京海淀區(qū)某醫(yī)院。
掛了急診之后，他們開始“走流程”。當時，龔帆希望趕緊止疼或盡快預約手術(shù)。他告訴醫(yī)生，應是闌尾炎復發(fā)，但醫(yī)生安排例行檢查以確診。他強忍著鉆心的疼痛，在室友攙扶下，走完一項項檢查。鋇餐檢查時，克制不住的惡心使他一陣嘔吐。當時，他覺得天旋地轉(zhuǎn)，有種命懸一線、生死邊緣的感覺。他在回憶時說道：“當時，哪怕一個小小的手勢、一個善意的微笑，都會令他感到無比安慰和溫暖?！比欢?，事情往往事與愿違。
河北醫(yī)科大學社會科學部主任邊林告訴記者，患者遭受疾病折磨、經(jīng)濟拮據(jù)等情況時，溫暖、關(guān)愛甚至可與藥物、治療達到同等效果。在治療無望的情況下，超出治療本身的精神慰藉、心理安撫和行為關(guān)愛，是一種人性光芒對患者及家屬的照耀，這本不應該是外在于醫(yī)學的一種要求，而應是醫(yī)學本性的應有之義，是醫(yī)學倫理精神的一種體現(xiàn)。
一輪檢查走下來，疼痛卻已消失。此時已是雪后陽光普照。龔帆笑著告訴室友，有時就是這么諷刺：疼得最厲害時，卻要忍痛去做各種檢查;檢查完了，疼痛也就平息了。
后來，龔帆攻讀碩士研究生學位時，研究方向就是倫理學。他笑言，除了個人興趣，這段就醫(yī)經(jīng)歷冥冥中或許也有影響。
可以說，龔帆是幸運的?，F(xiàn)實中，在醫(yī)院發(fā)生的情節(jié)各異的故事，結(jié)局有時是不愉快的。一方面，患者及家屬抱怨甚至控訴：醫(yī)院的“流水線”，不僅花錢受罪，而且缺少尊嚴;另一方面，醫(yī)生訴苦不迭：傷醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)生也成為“高風險”職業(yè)之一，醫(yī)院和醫(yī)生被“妖魔化”。
有學者認為，醫(yī)務人員當前最大的敵人是自身心靈的冷漠。醫(yī)患關(guān)系的冷漠，就是醫(yī)學倫理缺失的直接表征。
醫(yī)學需要一場人文精神的洗禮
醫(yī)學本非冷冰冰的科學，它有著人文關(guān)懷的“溫度”。
中國古代對醫(yī)學倫理有豐富的論述，“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”等話語，表達著這個職業(yè)的操守。在西方，醫(yī)學倫理也有悠久的傳統(tǒng)。希波克拉底誓言中“為病家謀幸?！钡奈木涓腥朔胃?。
由于受關(guān)注度較高，近年來，醫(yī)學倫理學成為了發(fā)展快但爭議不斷的應用倫理學分支之一，醫(yī)學人文精神更成為學術(shù)界乃至公眾關(guān)心的熱門話題之一。有學者表示，人是醫(yī)學發(fā)展的根本目的，人文精神是醫(yī)學倫理乃至醫(yī)學的靈魂。醫(yī)學的發(fā)展，離不開人文精神的滋養(yǎng)。不過，從傳統(tǒng)醫(yī)學向現(xiàn)代醫(yī)學的轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)學走向“非人性化”，醫(yī)學和醫(yī)療的功利化、工具化凸顯，導致了患者的正當權(quán)利得不到尊重與保護等種種弊端。面對中西醫(yī)學界不可回避的問題，其表面是醫(yī)學倫理的斷裂，實則是人文精神的缺失。
今天的醫(yī)學對人文有所疏離和忘卻，客觀上是因為已成為當今世界主流醫(yī)學形態(tài)的西醫(yī)學，在近代后逐步走上了一條以生物學為主體和基礎的發(fā)展道路。邊林認為，這種發(fā)展模式的代價之一，就是醫(yī)學的人文性和社會性被忽略和遺忘，特別是當醫(yī)學在社會生活中不再單純扮演救死扶傷的角色，而演變成為一種經(jīng)濟實體的時候，醫(yī)師職業(yè)精神很容易因為利益的驅(qū)使而發(fā)生變化。這時，受傷害最大的就是醫(yī)學的人文性，醫(yī)學的生物性、技術(shù)性可能因為利益需求而強化。
此外，當代生命醫(yī)學科技突飛猛進的發(fā)展以及在臨床上的廣泛運用，如器官移植、轉(zhuǎn)基因、克隆、輔助生殖等技術(shù)，引發(fā)大量社會、倫理和法律爭議。此時，對于醫(yī)學倫理等的需求更加急迫。
如果沒有醫(yī)學人文精神，缺乏道德的理性辨識能力，我們的明天將如何?東南大學生命倫理學研究中心主任孫慕義對記者表示，人類的技術(shù)進步無法阻擋，當前我們正處于人類第二次覺醒和思想啟蒙的新時代，應該進行一次深刻的、生死抉擇的反省。用醫(yī)學人文精神的沐浴，洗凈那種損害人類尊嚴、浮躁、喧囂與自負的作風，特別應該對科學家的“創(chuàng)造沖動”給予保護的同時，建立行之有效的生命科學倫理規(guī)范。后基因組時代存在諸多復雜的、未解的倫理難題，涉及人類美好未來，應予以重視，制定倫理規(guī)則和法條。
以人文精神重塑醫(yī)學倫理
2014年春季學期，中國工程院院士、復旦大學上海醫(yī)學院教授聞玉梅，出現(xiàn)在該?！度宋尼t(yī)學導論》課堂上，與她一同講授這門課程的還有該校哲學學院教授俞吾金、克卿書院院長彭裕文。
已有80歲高齡的聞玉梅，廣為人知的是她在醫(yī)學微生物學，尤其是乙型肝炎病毒的分子生物學與免疫學領(lǐng)域的貢獻。為大一學生講授這類課程，對她來說是件“新鮮事”。“這學期我就只做這一件事，希望能夠為學生點燃心中理想的火種。”她不顧家人的擔心，帶著這樣的心愿走上講臺。
據(jù)了解，全國多所醫(yī)學院校、醫(yī)院都在探索醫(yī)學人文課程。其代表之一的醫(yī)學倫理學，吸引了學生的興趣，發(fā)展勢頭良好。但是總體而言，學者表示，相關(guān)教育還存在許多不足，亟待加強。
有老師認為，醫(yī)學倫理教育不應停留于黑板與課堂，應在臨床治療的言傳身教中體現(xiàn)。一位醫(yī)學生回憶，老師對患者及家屬的尊重與關(guān)心體現(xiàn)在細節(jié)，如在檢查前焐熱聽診器;如果需要患者解開紐扣，親手為患者系好等。這些看似微不足道的舉動，卻在言傳身教中感染了自己。
山東大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學系副主任曹永福認為，醫(yī)學人文素養(yǎng)是對醫(yī)學人文關(guān)懷的知、情、意、行、信等多方面的統(tǒng)一。醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)學人文不僅需要課堂教學，還需要付諸實踐，在醫(yī)學人文實踐中感知、嘗試、體驗、鍛煉和提升。以“潛移默化”、“潤物無聲”的方式影響學生和醫(yī)務人員的思想、觀念、價值、道德、態(tài)度、情感。
人文精神的復歸，才能帶來醫(yī)學倫理的重塑。孫慕義一直倡導開展醫(yī)學人文教育及活動。2003年，他草擬了《南京宣言――關(guān)于中國人文醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略與學科建設》。他稱，應開展全民的醫(yī)學人文和身體倫理教育，救死扶傷、感恩立德、愛人如己、尊醫(yī)重生;醫(yī)學院校必須加大醫(yī)學人文課程比重，醫(yī)務人員應將醫(yī)學人文教育列為最重要的職業(yè)培訓科目和考核依據(jù)。
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我國在加強醫(yī)學倫理和醫(yī)學人文教育方面，已經(jīng)進行了很多探索，做出了不少扎實的努力。記者采訪發(fā)現(xiàn)，天津醫(yī)科大學在解剖教研室建立遺體捐獻的“生命意義展室”、在市郊建立的“遺體捐獻者紀念園”以及樹立的“奉獻碑”;山東大學醫(yī)學院保留下來的齊魯大學時期的“博施濟眾碑”;新疆醫(yī)科大學設立的“希波克拉底誓言碑”……這些都被學者認為是承載醫(yī)學倫理和進行醫(yī)學人文教育的好載體。
來源: 中國社會科學報
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