彭澤 “3+X”勒緊醫(yī)療安全韁繩

　　“不愿看見群眾在基層就醫(yī)遭遇質(zhì)量安全問題，我們這些年一直在盡最大努力提升基層醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平�！苯�西省彭澤縣衛(wèi)生局局長歐陽臘寶近日接受記者采訪時說，近年來，彭澤縣重點抓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理，通過4年時間建立“3+X”管理模式，即醫(yī)療文書、院感控制、就醫(yī)感受，加上不同時期重點內(nèi)容的督查模式，確保基層醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　■定期抽查鄉(xiāng)村兩級院感管理

　　6月17日，在彭澤縣定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療室，記者看到，損傷性垃圾、輸液器、注射器、感染性垃圾分別裝在不同垃圾桶里，無菌敷料、器械分裝在兩個不同鐵盒里，上面清晰地標(biāo)明消毒時間和責(zé)任護士。定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士胡桂玉告訴記者，衛(wèi)生院還購買了空氣消毒機，每天早晚值班護士都會定時打開機器消毒，并做好當(dāng)天的消毒登記。上級主管部門還會對消毒登記情況進行檢查。

　　在定山鎮(zhèn)響水村衛(wèi)生室，記者發(fā)現(xiàn)屋內(nèi)寬敞、明亮、整潔，分為注射室、藥房、觀察室、值班室和診室，藥品、醫(yī)療器械擺放整齊，針頭、藥盒、一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療垃圾都被分門別類地處置，病人姓名、年齡、病情、就診時間都詳細(xì)地記錄在門診日志中。這里的村醫(yī)柯甲保說：“現(xiàn)在村衛(wèi)生室的院感工作有制度，比原來規(guī)范多了。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，可以防止交叉感染�！�

　　自2011年開始，彭澤縣衛(wèi)生局每個季度組織醫(yī)療、院感、護理人員檢查20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，督查的主要內(nèi)容是醫(yī)療文書、感染管理、群眾就醫(yī)感受，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1家～2家村衛(wèi)生所。排位后三名的衛(wèi)生院院長要在衛(wèi)生局組織的會上表態(tài)整改。自2013年3月開始，該縣將醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理常態(tài)化，每月抽查4家衛(wèi)生院、4家衛(wèi)生室。

　　“如今，越來越多的農(nóng)村百姓愿意選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室看病了�！睔W陽臘寶自豪地說，經(jīng)過4年的規(guī)范化管理，衛(wèi)生局近3年沒有接到一起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴。據(jù)統(tǒng)計，2013年全縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量為19.5萬人次，住院量為14881人次，比2010年分別增加18.95%和38.05%，基本實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)。

　　■培訓(xùn)從規(guī)范病歷書寫切入

　　在定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生辦公室，記者隨機翻看了3份病歷，發(fā)現(xiàn)每份病歷都書寫整齊，病歷袋內(nèi)裝有住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、入院護理評估單、檢查單、醫(yī)囑單、出院小結(jié)等，每次診察都填寫了詳細(xì)的日期和時間。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　彭澤縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長歐陽力介紹，自2011年以來，縣衛(wèi)生局先后邀請省級醫(yī)院知名老師教授，向全縣醫(yī)務(wù)人員講授醫(yī)療文書書寫、醫(yī)院感染控制、護理等知識，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員診斷學(xué)―癥狀學(xué)知識培訓(xùn)，并邀請縣級老師對村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進行抗菌藥物臨床應(yīng)用、院感控制、合理用藥等知識培訓(xùn)。所有衛(wèi)生院在院內(nèi)設(shè)置了多媒體教室，并購買投影儀，請國內(nèi)優(yōu)秀的教師來講課，重點是急診、急救、危重癥識別等關(guān)鍵技術(shù)，基層人員培訓(xùn)率達(dá)到80%以上。

　　經(jīng)過各種培訓(xùn)，全縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、173個村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)明顯提高。定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長劉玉開說：“以前寫病歷隨意性大，如今病案記錄的內(nèi)容、格式、用藥劑量的單位都有統(tǒng)一格式規(guī)定，入院、出院、手術(shù)記錄要求24小時內(nèi)完成，這樣能規(guī)范診療行為，提升臨床技能水平�！�

　　彭澤縣4年來一直督促、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，全縣基層病歷合格率達(dá)到96%。

　　■制度該廢的廢該立的立

　　提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，必須有好的制度做保障。彭澤縣首先從梳理制度入手，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)容陳舊、操作性不強的制度條款，或廢止執(zhí)行，或修訂完善;對于需要建立的制度條款，組織力量進行調(diào)研、論證后建立起來。

　　目前，該縣統(tǒng)一衛(wèi)生院從業(yè)人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)、行政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護理、院感管理等制度86項，統(tǒng)一村衛(wèi)生室的工作職責(zé)、所長職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、婦幼保健、感染控制、新農(nóng)合工作、藥品管理、治療室、觀察室等10項工作制度，要求衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部統(tǒng)一上墻。

　　劉玉開深有感觸地說，原來查房就是經(jīng)管醫(yī)師來看看患者，問問病情�，F(xiàn)在通過改革，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、業(yè)務(wù)副院長或院長三級查房制度，還規(guī)定住院醫(yī)師對所管患者每日查房不少于2次，隨時觀察危重病員病情變化。上級醫(yī)生還可以對新入院、重危患者的診斷、治療計劃是否正確、決定手術(shù)及治療提供意見，層層把關(guān)，保障患者醫(yī)療安全。

　　■把群眾就醫(yī)感受作為金標(biāo)準(zhǔn)

　　彭澤縣衛(wèi)生局把群眾就醫(yī)感受作為衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)，推出為患者服務(wù)36條，從細(xì)微之處改善百姓就醫(yī)感受。

　　在定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液廳，記者看見墻上貼有綠色的提示標(biāo)語：“各位家長，請您的孩子在接種完畢后現(xiàn)場留觀30分鐘。”另一邊貼有溫馨提示：“在輸液過程中，若您需要上洗手間，我們樂意協(xié)助您。”

　　“患者的需求，就是我們努力的方向�！倍ㄉ芥�(zhèn)衛(wèi)生院院長張明慶告訴記者，衛(wèi)生院從細(xì)微之處著手，切實改善患者的就醫(yī)感受。如冬天為手術(shù)患者使用電熱毯進行保暖;在每個藥盒上貼上藥品用法標(biāo)簽，并口頭交代服藥方法及劑量;食堂為患者提供飯菜;夏天醫(yī)生提早半個小時上班，方便患者就醫(yī);實行限時服務(wù)，三大常規(guī)檢驗出結(jié)果時間不能超出30分鐘等。

　　定山鎮(zhèn)春光村第8小組的村民張水旺說：“3年前，我總?cè)タh醫(yī)院看病，現(xiàn)在衛(wèi)生院進行綠化改造，就醫(yī)環(huán)境舒適了，醫(yī)生護士本領(lǐng)過硬，服務(wù)態(tài)度又好，我愿意選擇在這里看病�！�

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，如今該縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患者滿意度達(dá)89%，比2010年提高50%。

　　短評

　　□陳曉曼□

　　強基層 眼睛更應(yīng)“向內(nèi)看”

　　憑借規(guī)范的管理、暖心的服務(wù)，江西省彭澤縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)贏得了患者的信任，衛(wèi)生院門診量和住院量較3年前分別增長18.95%和38.05%，基本實現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng)。

　　患者在基層看病，訴求無非是把多發(fā)常見的小病看好。然而，醫(yī)療安全尤其是院感，一直以來都是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)較為薄弱的環(huán)節(jié)。兩年前，安徽渦陽、廣東紫金接連發(fā)生的丙肝感染事件至今讓人不寒而栗。彭澤縣實施的“3+X”模式，正是以院感和病歷為切入點，從群眾最需要的地方改起，讓鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)逐漸有了醫(yī)院的樣兒――室內(nèi)窗明幾凈，醫(yī)療垃圾分門別類放置，病歷書寫規(guī)范，服務(wù)更加人性化……種種細(xì)節(jié)贏回了農(nóng)民的信任和好感，把患者留在基層自然就順理成章。

　　強基層是本輪醫(yī)改的重要任務(wù)之一，目標(biāo)就是要讓患者小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。在實現(xiàn)這一目標(biāo)過程中，強化政府責(zé)任，加大財政投入，完善基層醫(yī)療硬件配備固然重要，但自身管理水平、醫(yī)療服務(wù)能力等軟實力的提升，也是不容忽視的重要課題。強基層不是坐等外力推動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更要有主動參與的意識和作為。

　　彭澤縣的做法看起來并無多少新意，但他們找準(zhǔn)突破口和切入點，幾年來持續(xù)發(fā)力，切實使基層機構(gòu)面臨的老問題有所改觀。當(dāng)前醫(yī)改進入攻堅期、深水區(qū)，這樣自覺的行動越多，醫(yī)改離見成效就會越近。

　　來源：健康報

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