臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題下載（三）

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　　病例摘要：男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診

　　患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。

　　檢體：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。

　　化驗(yàn)：血Hb129g/L，WBC11.4′109/L，N78%，L22%，plt210′109/L,

　　大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個/高倍，尿常規(guī)(-)

　　時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　　腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 4分

　　(2)診斷依據(jù)

　　1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 1分

　　2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn) 1分

　　3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈 1分

　　4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球 1分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.阿米巴痢疾 2分

　　2.潰瘍性結(jié)腸炎 1.5分

　　3.直腸結(jié)腸癌 1.5分

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分

　　2.肛門指診 1分

　　3.纖維腸鏡檢查 1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸 2分

　　2.對癥治療 1分

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