2013年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要點：人文關(guān)懷

　　20世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步極大地促進了人類的醫(yī)療保健事業(yè)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已成為囊括探索生命奧秘、防治疾病、增進健康、緩解病痛的一個龐大的綜合體系。然而，具有諷刺意味的是，當(dāng)人類在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供日益增多的保健服務(wù)的同時，人們卻對醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢產(chǎn)生疑惑并提出越來越多的批評，呼喚重新審視醫(yī)學(xué)的目的和價值，期盼醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷傳統(tǒng)的復(fù)興。

　　一、 醫(yī)學(xué)人文精神：傳統(tǒng)的斷裂

　　由于醫(yī)學(xué)的目的是救治在病痛中掙扎、飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識之外，“還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。” 自古以來，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。強調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機體的整體性康復(fù)。他們相信“人體是由其本身的各個部分的一致而又交流著的知覺環(huán)構(gòu)成的，當(dāng)其中任何一部分受到侵襲時，整個身體都可能受到影響�！�…因此即使人的很小部分受傷，全身就感到疼痛，因為各部分是相互聯(lián)系的�！� 所以，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位的治療，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)愛病人。病人軀體上的不適往往也導(dǎo)致精神上的痛楚，更何況疾病有時被視為上蒼對人類不良行為的懲戒，病人從而遭受到軀體和精神上的雙重折磨，所以醫(yī)生舒緩病人的精神壓力也有益于軀體疾病的康復(fù)。古代醫(yī)生強調(diào)對醫(yī)療技術(shù)的熱愛與對病人的熱愛兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，一方面是因為他們相信醫(yī)術(shù)的目的就是解除病人的痛苦，或者至少減輕病人的痛苦。另一方面則是由于他們?nèi)狈τ行У闹委熀途徑獠⊥吹氖侄�，于是他們在竭力為病人尋求治療和緩解病痛的措施的同時，更注重對待病人的態(tài)度和行為方式，通過對病人的同情、關(guān)心、安慰等，給予病人情感的關(guān)照。

　　醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)不僅在醫(yī)生的治療活動中延續(xù)，也凝結(jié)成穩(wěn)固地體現(xiàn)慈善、博愛精神的醫(yī)學(xué)建制――醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)史上，無論中外，醫(yī)院的興起無不與仁愛、照顧和關(guān)懷相關(guān)。古羅馬時期的一位慈善家，為護理貧病交加的患者，變賣了自己的財產(chǎn)，創(chuàng)辦了第一家醫(yī)院。我國北宋時期文學(xué)家蘇軾，在疫病流行期間，為照顧無家可歸的病人，創(chuàng)辦了“安樂病坊”。還有歐洲中世紀(jì)的“修道院醫(yī)院”以及法國大革命時期興辦的“普通醫(yī)院”，都以照顧和醫(yī)治貧困病人為己任，充溢著人道主義的關(guān)愛之情。

　　20世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)，在疾病診治方面的能力十分有限，即便是在醫(yī)院，也只不過是一種規(guī)范化的照顧程序。在20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化�，F(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備：從X射線、心電圖、電鏡、內(nèi)窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動生化分析儀、CT掃描、正電子攝影(PET)、核磁共振成象(MRI)。醫(yī)生們憑借這些儀器設(shè)備能準(zhǔn)確、動態(tài)、自動地診斷、分析疾病原因和機體的功能變化。腎透析機、心肺機、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，化學(xué)藥物、器官移植、生殖技術(shù)、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床�？坪蛠唽？萍娂娊�立，在此病人被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號所取代，病人的個性化被疾病分類的統(tǒng)一化所溶解。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中病人一詞被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。于是，作為一個整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了。盡管對病人的關(guān)照依然被提及，但那已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)范疇之外的事情了。醫(yī)學(xué)中的人文精神在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)洪流的沖刷下失去了往日的光彩。

　　二、 技術(shù)至善主義：醫(yī)學(xué)的異化

　　20世紀(jì)以前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進展是相當(dāng)緩慢的，醫(yī)生們憑借有限的藥物和實踐中摸索的經(jīng)驗，為病人解決力所能及的問題。在20世紀(jì)，這種局面發(fā)生了更本性的變化，醫(yī)學(xué)不僅獲得了消滅、控制疾病的武器，而且還掌握了操縱生命的密碼。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展而形成的“技術(shù)至善論”將人們鎖定在醫(yī)學(xué)“能做，必須做”的雄心勃勃的幻想中：人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機器的零件一樣損壞后可以更換。新技術(shù)對醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響。不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致了醫(yī)生花費更多的時間在實驗室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談。醫(yī)生更加關(guān)注的軀體問題而忽視病人的情感，因為軀體問題能被測量，情感問題則不能，而且醫(yī)生們相信如果軀體問題解決了其它問題都將迎刃而解。簡而言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去消解醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度。

　　現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也似乎很難有助于重視精神的價值。日常工作由機械性的撥號、按鈕和計算機統(tǒng)治著，所有操作都是必不可少的甚至是至關(guān)重要的。診斷治療的機械化、自動化、計算機化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療程序的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常。醫(yī)院的操作程序很少關(guān)注病人的感覺，這或許應(yīng)歸結(jié)為尚未發(fā)明出對恐懼、苦惱和不悅檢驗的有效儀器。由于時間就是金錢，那么，在提高效率的名義下，給予病人個人的時間被壓縮到最少。在強大時間壓力下，面對候診室外排滿病人而感到精疲力竭的醫(yī)務(wù)人員不可能是同情的來源。此外，還有醫(yī)學(xué)發(fā)展本身未料到的后果：醫(yī)源性和藥源性疾病??由于藥物或診斷治療過程而導(dǎo)致的疾病的增加。重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導(dǎo)致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。美國有人報道，有30～40%的手術(shù)是不該做的。在成千上萬種藥物中，確切有效的僅占10%，可有可無的占30%，根本無效的占60%。英國的類似研究表明確實有效的藥物只占15%。 盲目地依靠診斷儀器數(shù)據(jù)而不全面詢問、檢查病人也導(dǎo)致了臨床誤診率的上升。

　　值得注意的是，張揚技術(shù)至善主義背后的潛在動力是追求更大的經(jīng)濟利益。毫無疑問，高技術(shù)將帶來高利潤，在此醫(yī)學(xué)界與藥廠和生物技術(shù)公司分享共同的喜悅。自從十年前開始基因治療的臨床試驗以來，基因治療的功效被廣泛鼓吹，但在數(shù)百個基因治療試驗中，至今還沒有任何一例毫不含糊地證明具有臨床療效。盡管我們必須承認(rèn)科學(xué)探索并非坦途，需要付出艱苦的努力甚至失敗的代價，然而也應(yīng)當(dāng)警惕高技術(shù)的負(fù)面影響，警惕一些不切實際的承諾會對所有關(guān)注這一領(lǐng)域的人們產(chǎn)生的消極作用，并導(dǎo)致做出有悖于科學(xué)、患者和社會最好利益的決策。令人不安的是，這種因利益沖突而導(dǎo)致的客觀性缺乏，不僅牽涉到個人，也牽涉到學(xué)術(shù)機構(gòu)。例如在2000年出版的美國《科學(xué)》雜志上，發(fā)表了一篇題為《基因治療者們，先治治自己》的社論。社論的作者是普林斯頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授、前任美國人類基因?qū)W會(ASHG)主席Leon E.Rosenberg。他對于最近廣為報道的幾起基因治療試驗中患者死亡的事故極為關(guān)注，并且對于基因治療中的急功近利，以及誘導(dǎo)公眾對基因治療產(chǎn)生過高期望的傾向提出警告。 雖然我們不能由此全盤否定基因治療這一臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究成果，但它提醒我們應(yīng)當(dāng)以更嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度來審視它。

　　我們還應(yīng)當(dāng)看到，目前某些倍受推崇的“高技術(shù)”其實既不高明也不高效，或許只是費用高額而已。美國著名醫(yī)學(xué)家劉易斯稱之為“半吊子技術(shù)”(halfway technology)，如冠狀動脈搭橋術(shù)后常出現(xiàn)再狹窄，病人的生活質(zhì)量也不高，冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PICA)也是如此，此外還有重癥監(jiān)護病房(ICU)中那躺在病床上戴著人工呼吸器、身上插滿各種管道的瀕死病人。美國學(xué)者報告，他們的衛(wèi)生經(jīng)費有一半用于挽救僅存活半年的病人身上，而目前尚有 4000萬人，特別是其中一半以上是兒童，缺乏基本的醫(yī)療保障。 由此可見，醫(yī)療費用雖然在某種程度上與生命存活時間成正比，但并不一定能有效地改善生命質(zhì)量和健康狀況。臨床醫(yī)學(xué)強調(diào)廣泛而昂貴的治療雖然挽救了某些危重病人的生命，延緩了死亡的進程，但并不能根本解決健康問題。隨著時間的進展，人們開始認(rèn)識到，單純無條件地依靠醫(yī)療技術(shù)來保護和延長生命是有欠缺的，這種脫離了病人去治療疾病，將病人視為“肉體物質(zhì)”或“生命機器”的傾向，可能導(dǎo)致醫(yī)療保健的畸形發(fā)展，給病人和社會帶來的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)的異化越來越受到人們的批評：�？苹�消解了整體性的人，技術(shù)化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感。如何解決發(fā)展高新技術(shù)與適宜技術(shù)之間的矛盾;協(xié)調(diào)關(guān)心病人與治療疾病之間的矛盾成為現(xiàn)代社會亟待解決的問題。

　　三、 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：急切的呼喚

　　盡管醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)已經(jīng)取得了輝煌的成就，然而當(dāng)下人們對醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的回應(yīng)卻是“做的越好感受越壞”。 20世紀(jì)70年代以后，人們不再盲目樂觀地為醫(yī)學(xué)技術(shù)的成功而搖旗吶喊。人們開始關(guān)注人工腎、心臟移植等高技術(shù)應(yīng)用帶來的稀有衛(wèi)生資源分配的公正問題，開始擔(dān)憂試管嬰兒、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，開始對遺傳工程和生物技術(shù)發(fā)展的不良后果出現(xiàn)恐懼，對醫(yī)療保健非人格化傾向的表示不滿，對不堪重負(fù)的醫(yī)療費用和衛(wèi)生資源分配不公提出批評。在這種情況下，人們對于通過發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)來提高和改善健康水平和生命質(zhì)量的承諾感到失望，對于現(xiàn)代醫(yī)療保健制度的效益和公正性提出懷疑。有學(xué)者指出：“醫(yī)學(xué)有時似乎由主要對發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英領(lǐng)導(dǎo)，而他們很少考慮它的社會目的和價值，更不用說病人個體的痛苦�！� 也有學(xué)者感到，“正如我們不相信軍火工業(yè)的目的是保衛(wèi)國家安全一樣，我們也難以相信醫(yī)藥保健產(chǎn)業(yè)的目的是為了增進人類的健康�！� 他們批評現(xiàn)代醫(yī)療保健體系已演變成為“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”(medical-industrial complex)，批評在自由市場經(jīng)濟體系中，“高技術(shù)―高費用―高利益”已成為“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”的目標(biāo)。因此，毫不奇怪，自20世紀(jì)70年代以來，公眾日益增加對“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”的反感，而樂于接受更人道地對待他們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或自然療法。

　　為此，醫(yī)學(xué)界和社會上的有識之士急切地呼喚醫(yī)學(xué)需要新的轉(zhuǎn)向，需要重新定義醫(yī)學(xué)的目的，需要人文精神的關(guān)注。 20世紀(jì)70年代在西方國家出現(xiàn)的病人權(quán)利運動、自我保健運動、自然療法運動、整體醫(yī)學(xué)運動，生命倫理學(xué)的誕生和發(fā)展，以及70年代后期生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，都充分地顯示出醫(yī)學(xué)已開始出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)向，即從在生物學(xué)因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多維度地審視健康和疾病問題轉(zhuǎn)向。與此同時，隨著生命科學(xué)研究的深入，人們更加清楚地認(rèn)識到生物機械論的局限性和人的整體有機聯(lián)系。醫(yī)學(xué)界涌動著回歸人、回歸社會、回歸人文的思潮，強調(diào)醫(yī)學(xué)的目的是以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對疾病的治療(cure)，而且更需要對病人的關(guān)懷和照料(care)。

　　然而，要扭轉(zhuǎn)長期以來生物醫(yī)學(xué)模式所形成的思維定勢并非易事。即使到目前，許多醫(yī)生并未充分認(rèn)識到生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，不理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)和價值。在技術(shù)社會中，人們強調(diào)硬科學(xué)的定量資料，回避模糊性和多元化，對生命的價值和疾病的意義等哲學(xué)問題感到窘迫。但就醫(yī)學(xué)而言，由于它經(jīng)常面對病痛與死亡，若醫(yī)生忽視病人的價值、不探求生命的意義和醫(yī)學(xué)的目的，其后果是難以想象的。

　　好醫(yī)生是承諾對病人實施最好的保健的醫(yī)生�，F(xiàn)代醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是在科技知識和人文素養(yǎng)之間保持平衡。解決這一問題的最重要一步是強調(diào)成為一個醫(yī)生不僅需要自然科學(xué)知識，而且也需要人文社會科學(xué)知識。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates)說，你對待人的最好方式是你對他們的愛，對他們的事情感興趣。美國著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒(W. Osler)指出，“作為醫(yī)生需要不斷提醒自己，在看病人時，應(yīng)當(dāng)坐下來，哪怕只是30秒鐘，病人會因此放松，更容易交流思想，至少感到醫(yī)生愿意花時間對他的病人有興趣。這是醫(yī)生的基本哲學(xué)。” 目前，歐美各國已深刻認(rèn)識到加強醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)知識教育的必要性，許多大學(xué)的醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)院都設(shè)置了相應(yīng)的課程和實踐訓(xùn)練，以促進醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的結(jié)合。

　　我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，把病人視為一個整體的人而不是損傷的機器，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會閃耀出誘人的光芒。遺憾的是，在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)的影響下，我國醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出類似的重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象，甚至在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實踐中也出現(xiàn)了忽視人文關(guān)懷的傾向。如何在現(xiàn)代社會重建科學(xué)的醫(yī)學(xué)與人文的醫(yī)學(xué)的平衡也是中國醫(yī)學(xué)界面臨的難題。

　　為什么醫(yī)學(xué)中人文問題的重要性說的多而變化的少呢?可能是因為缺乏適當(dāng)?shù)臋z驗醫(yī)學(xué)人文教育的標(biāo)準(zhǔn)�！败泴W(xué)科”性質(zhì)是難以測量的，尤其是培養(yǎng)一個既有科學(xué)頭腦又滿懷人文精神的醫(yī)生需要經(jīng)歷長期的實踐、并非象學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)那樣能立即見效，更何況人文精神并非是簡單地從書本中學(xué)到的知識，而主要是從生活的經(jīng)驗和臨床過程中感悟和體驗的。

　　四、 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：科學(xué)的回應(yīng)

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?nèi)找嫔羁痰卣J(rèn)識到醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文社會科學(xué)間的整體聯(lián)系，更加明確醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展與人文關(guān)懷是密不可分的。正如德國著名物理學(xué)家、諾貝爾獎金獲得者普朗克所指出：“科學(xué)是內(nèi)在的整體，它被分解為單獨的整體不是取決于事物的本質(zhì)，而是取決于人類認(rèn)識事物的局限性。實際上存在物理學(xué)到化學(xué)，通過生物學(xué)和人類學(xué)到社會科學(xué)的連續(xù)鏈條，這是任何一處都不能被打斷的鏈條�！�

　　在機械唯物論影響下，近代醫(yī)學(xué)從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)。許多醫(yī)生認(rèn)為在診斷疾病上，客觀指征，如找到病灶、發(fā)現(xiàn)異常比病人的主觀感受更為重要，X線、心電圖、實驗室檢查、的結(jié)果激素、化療、抗抑郁、CT是高度有效的工具，不需要更多的語言。醫(yī)生們認(rèn)為語言在與疾病的斗爭中價值不大，已習(xí)慣了不使用語言作為治療工具。普通公眾也相信那些技術(shù)設(shè)備。雖然有些醫(yī)生在某種程度上也認(rèn)識到他們的話語對某些病人有治療作用，但他們決沒有想過這是科學(xué)的事情，也沒有想將語言作為治療手段。現(xiàn)代科學(xué)研究表明，話語的治療價值，尤其是診斷治療中與病人的交談應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解使用語言作為治療工具的價值，避免其副作用，有時甚至是毒性作用。

　　早在荷馬時期就有關(guān)于語言有益于病人的應(yīng)用：如祝愿語，講話者鼓勵病人，提供人道支持;祈禱上帝懇求干預(yù)病痛;魔咒，以驅(qū)趕惡魔。亞里士多德認(rèn)為，宣泄壓抑的情緒是治療性的。在我國古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《靈樞•師傳》對語言的治療作用也有精辟的論述：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”隨著現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)、免疫學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)的進展，許多研究已涉及到情感狀態(tài)對某些化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生和某些激素分泌的影響。例如，腦內(nèi)啡呔是內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，其產(chǎn)物或分泌事實上可能被各種外在因素所影響。人們通過對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系、相互影響的認(rèn)識，更深入地理解了人體整體性以及人體的機能狀態(tài)與抗病能力之間的有機聯(lián)系。因此，醫(yī)生使用語言作為治療成為科學(xué)上容易理解的事情，因為他知道如何以適當(dāng)?shù)姆绞接绊懖∪说那榫w狀態(tài)。在此，科學(xué)再次帶給我們一些新概念，并對醫(yī)生講話的治療意義作出了合理的解釋。

　　實際上，許多高年資的醫(yī)生都有這方面的經(jīng)驗。哈佛心臟病學(xué)家Bernie Lown說，最重要的治療開始，可能是醫(yī)生在急診室里見到心臟病發(fā)作病人時，告訴他一切事情都在控制中，他將會好起來。在這種情況下，語言作為信任關(guān)系被用于治療。對安慰劑的研究也提示醫(yī)患之間的信任聯(lián)系可緩解疼痛或減少止痛藥的需要。事實證明，在癌癥治療中那些有勇氣面對癌癥的病人比那些持消極態(tài)度的癌癥患者效果更好些。在此并非是讓醫(yī)生應(yīng)獲得信仰療法者的技巧或指望出現(xiàn)話語治療的魔力，而是強調(diào)使醫(yī)生手中的巨大醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)力量與治療中的人文情愫保持一種適當(dāng)?shù)钠胶�。醫(yī)生的醫(yī)療實踐必須立足于科學(xué)基礎(chǔ)，但他們可以學(xué)會似乎只是非正統(tǒng)醫(yī)生具有的一種治療情感。話語治療需要探索和研究，使之成為醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)的綜合部分，在21世紀(jì)顯出更為誘人的魅力。

　　五、 醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神：必要的張力

　　既然醫(yī)學(xué)是與人類生命直接相關(guān)的科學(xué)，醫(yī)療技術(shù)是增進健康、減少疾病的藝術(shù)，衛(wèi)生保健是關(guān)系到人類幸福的事業(yè)，醫(yī)學(xué)理當(dāng)是科學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷融合的最好結(jié)合點�！疤烊撕弦弧保�科學(xué)技術(shù)與人文精神的滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理想目標(biāo)。然而，在實踐中人們卻發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)這種理想的融合是并非易事，還有漫長的路要走。人們不得不承認(rèn)，在相當(dāng)一段時期內(nèi)我們依然會面臨科學(xué)技術(shù)與人文精神之間的不斷沖突。

　　隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人類對衛(wèi)生保健的需求日益增加，而醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為滿足不斷增長的保健需求提供了保障，因此，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向與人類的根本目的是一致的。然而，我們也應(yīng)當(dāng)看到醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展必將不斷對人類的精神生活、傳統(tǒng)道德規(guī)范提出挑戰(zhàn)。我們已經(jīng)遭遇了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)無節(jié)制地應(yīng)用給個人、家庭和社會帶來了的沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，我們也將面對克隆人、人工大腦等對人類社會產(chǎn)生的尚難預(yù)料的潛在影響。生命維持系統(tǒng)模糊了生與死的界限，轉(zhuǎn)基因動物器官移植將突破種間屏障，當(dāng)“只剩下腦袋的霍金” 面對由老鼠體內(nèi)培育的精子和卵子經(jīng)體外受精再經(jīng)胚胎移植而孕育出生的嬰兒時，他或許有沖動要寫“生命簡史”了。

　　一方面人類需要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)以保障和促進自身的健康，不得不突破傳統(tǒng)觀念，重建價值觀、道德觀，如生命質(zhì)量觀、生命價值觀、腦死亡觀的提出，充分反映出人類社會必須建立一套新的價值體系來。另一方面，人類又警惕著高新技術(shù)帶來的不利影響，設(shè)法確保使之為人類利益服務(wù)，避免其消極作用。認(rèn)識到醫(yī)學(xué)技術(shù)是既能造福人類，也可能給人類造成災(zāi)難的雙刃劍，保持醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神之間的這種張力將有利于醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會文化之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。在此，以人文精神確保技術(shù)應(yīng)用的正當(dāng)性是十分重要的�？茖W(xué)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)什么是正確有效的治療，人文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)什么是好的治療。在這種情況下，醫(yī)生將對病人說，我有知識，我會用我最好的知識為你提供你所需要的最好的服務(wù)。

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系，同時它也成為了一個龐大的社會服務(wù)體系。醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的融合，不僅意味著對病人個體的關(guān)照，而且還蘊意著群體的關(guān)照：確保每個公民都能分享醫(yī)學(xué)技術(shù)的成就。盡管在為所有公民提供醫(yī)療服務(wù)上是有限的，但它體現(xiàn)了對人人享有衛(wèi)生保健的公平原則追求和起碼的社會良知，確保醫(yī)學(xué)技術(shù)沿著造福全人類的道路前進。因此，提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，它不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。

環(huán)球醫(yī)學(xué)推出臨床全新網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)體系

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