臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻試題解析(2)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻試題解析(2)

　　題目6：男性，27歲。自幼起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶，每次發(fā)作時(shí)靜推“氨茶堿和地塞米松”可緩解，夜間發(fā)作更甚，以至劇咳不能人睡，無(wú)發(fā)熱和盜汗，多次胸片未發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)性病變。反復(fù)使用過“羅紅霉素、頭孢菌素”等治療均未見明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。最可能的診斷是

　　選項(xiàng)A：咳嗽變異型哮喘

　　選項(xiàng)B：支原體肺炎

　　選項(xiàng)C：支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　選項(xiàng)D：原發(fā)性支氣管肺癌

　　選項(xiàng)E：喘息性慢性支氣管炎

　　答案：A

　　考查目的：哮喘的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療

　　解析：發(fā)作時(shí)體征為兩肺滿布哮鳴，呼氣相尤其明顯，并可有肺氣腫體征，輕度哮喘或極重哮喘時(shí)，可無(wú)哮鳴音。重度哮喘可有心率增快，奇脈、發(fā)紺。支氣管激發(fā)試驗(yàn)為診斷支哮的首選實(shí)驗(yàn)，而且陽(yáng)性率很高。選項(xiàng)為糖皮質(zhì)激素+β2受體激動(dòng)劑。

　　題目7：女性，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)一天，病人大汗淋漓，說(shuō)不出話，神情焦急;查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，BP1l0/80KPa，聽診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個(gè)意義最小

　　選項(xiàng)A：根據(jù)失水和心臟情況予以補(bǔ)液

　　選項(xiàng)B：給予糖皮質(zhì)激素

　　選項(xiàng)C：氣管插管

　　選項(xiàng)D：氧療

　　選項(xiàng)E：給予抗生素

　　答案：E

　　考查目的：急性呼氣性呼吸困難的治療

　　解析：在急性呼氣性呼吸困難時(shí)，我們常進(jìn)行補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氧療，必要時(shí)給與機(jī)械通氣。

　　題目8：原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是

　　選項(xiàng)A：刺激性咳嗽

　　選項(xiàng)B：頑固性胸痛

　　選項(xiàng)C：聲音嘶啞

　　選項(xiàng)D：鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　選項(xiàng)E：霍納(Horner)綜合征

　　答案：A

　　考查目的：原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：咳嗽，為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳活少量痰液。同時(shí)，可能還有如咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱等癥狀。

　　題目9：診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是

　　選項(xiàng)A：動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg

　　選項(xiàng)B：動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

　　選項(xiàng)C：pH值低于7.35

　　選項(xiàng)D：二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/L

　　選項(xiàng)E：BE<-2.3mmol/L

　　答案：A

　　考查目的：呼吸衰竭的分型

　　解析：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇謨尚停孩雹裥蚉aO2小于60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg

　　題目10：呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　選項(xiàng)A：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)

　　選項(xiàng)B：呼吸頻率增快

　　選項(xiàng)C：呼吸困難與發(fā)紺

　　選項(xiàng)D：神經(jīng)精神癥狀

　　選項(xiàng)E：雙肺大量濕?音

　　答案：C

　　考查目的：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

　　解析：中樞性呼吸衰竭呈潮式，間歇或抽泣樣呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭樣或提肩樣呼吸，嚴(yán)重CO2潴留患者則出現(xiàn)淺慢呼吸，中樞神經(jīng)抑制性藥藥中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡。