內科主治醫(yī)師考試：《答疑精選》2013年
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1、Addison病可能的表現(xiàn)有環(huán)球網校醫(yī)學考試網聯(lián)系方式（老師解答Q群118034725，面授/網絡課程報名Q群160756645，電話：62126633－6749，權威老師重點難點試題分析，授課清晰明了,通俗易懂，零風險培訓，深受廣大考生信賴）。環(huán)球網校醫(yī)學考試網培訓班開始招生啦！有意愿的朋友可以加入我們呦！
A.皮膚色素沉著
B.血壓降低，心臟縮小
C.對胰島素敏感
D.女性患者多有陰毛、腋毛脫落
E.黏膜白色念珠菌感染
【答案】ABDE
【解析】阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質機能減退癥，是由于雙側腎上腺皮質萎縮、結核等嚴重感染或腫瘤等引起的嚴重破壞，多數是由于結核破壞了腎上腺皮質或雙側腎上腺皮質大部或全部切除所致，引起的腎上腺皮質激素分泌不足所致的疾病，也可繼發(fā)于下丘腦分泌CRH及垂體分泌ACTH不足所致，但由腎上腺本身引起者多見。此外，還有自身免疫病、嚴重的精神創(chuàng)傷也可使腎上腺皮質毀壞或萎縮；其余為淀粉樣變、腫瘤、梅毒、真菌、血栓等也能破壞腎上腺皮質而影響其功能。
臨床表現(xiàn)為皮質醇缺乏所引起的癥狀：全身乏力，虛弱消瘦，皮膚，粘膜色素沉著，皮膚外露部位、關節(jié)皺褶處明顯色素沉著，同時口腔、唇、舌、頰粘膜均有色素沉著，女性陰毛腋毛減少，男性性功能減退。病情嚴重者可導致腎上腺危象，常發(fā)生于感染，創(chuàng)傷，手術，分娩，過勞，大量出汗或突然中斷治療等應激情況下。表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，嚴重脫水，血壓降低，心律快，脈細弱，常有高熱，低血糖癥，低鈉血癥等，可危及生命。
阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質醇、血ACTH水平測定。
診斷明確的患者需要腎上腺皮質激素（可的松類）終生替代治療，遇到感染等應激狀況還需要加量。
2、患者，男性，20歲，持續(xù)發(fā)熱半個月，體溫37～40℃，晚上為甚，早晨正常，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，間有腹痛，大便稀，2～3／d，無膿血，精神、食欲尚可。查：肝劍突下4cm，輕觸痛，脾側位可及。血象：Hb120g／L，WBC18×109／L，N0.50，L0.30，E0.20.該病例可能性最大的診斷是
A.急性血吸蟲病
B.結核
C.傷寒
D.肝膿腫
E.病毒性肝炎
【答案】A
【解析】
急性血吸蟲病又稱日本血吸蟲病，是指大量日本血吸蟲尾蚴感染所致的傳染病。解放前，我國血吸蟲病發(fā)病率很高，解放后由于大力開展消滅血吸蟲病的血防工作，基本上已消滅了血吸蟲病，但近年來長江流域和江淮地區(qū)血吸蟲病病人又有發(fā)現(xiàn)且呈上升趨勢，應引起人們的高度重視。
[臨床表現(xiàn)]
起病較緩慢，發(fā)熱多呈間歇或弛張型，常有腹痛腹瀉，稀便2～5次/天，少數病人可有膿血便；肝腫大，以左葉為顯著，有觸痛；脾輕度腫大，另外患者還有皮膚過敏反應如蕁麻疹等。
[診斷要點]
（1）本病有一定的流行區(qū)，多在長江流域和江淮地區(qū)。
（2）多在夏秋季節(jié)感染發(fā)病。
（3）發(fā)病前1～2月有疫水接觸史。
（4）有發(fā)熱、肝脾腫大及腹痛腹瀉等臨床表現(xiàn)和體征。
（5）體驗檢查：①糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性。②直腸粘膜壓片可有血吸蟲卵。③肝功能檢查有改變等。
3、女性患者，40歲，骨痛，腰背部、髖部骨壓痛。X線片提示骨質疏松，查血鈣2.5mmol／L（正常2.1～2.6mmol／L），懷疑甲狀旁腺功能亢進癥。下列哪項檢查對診斷最重要
A.血磷
B.血PTH
C.尿鈣
D.血清堿性磷酸酶
E.尿cAMP
【答案】B
【解析】甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱甲旁亢）可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性三種。
原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺素（PTH）分泌過多，通過對骨和腎的作用，導致高鈣血癥和低磷血癥。
繼發(fā)性甲旁亢由于甲狀腺以外的各種其他原因導致的低血鈣，繼發(fā)引起甲狀旁腺增生，分泌過多PTH.
三發(fā)性甲旁亢在繼發(fā)性甲旁亢的基礎上，由于甲狀旁腺受到持久性刺激，過度甲狀旁腺增生轉變成能自主分泌PTH的腺瘤這種情況稱為三發(fā)性甲旁亢，臨床上極為少見。
[診斷]
根據臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。凡有骨病變，腎結石及頑固性潰瘍等癥狀時應考慮本病的可能。直接測PTH明顯增高可明確診斷，間接則依靠血鈣增高，血磷下降，血堿性磷酸酶增高以協(xié)助診斷。
4、男性患者，74歲，12h前無明顯誘因嘔吐新鮮血，總量約1200ml，排不成形黑便3次共約500g.既往慢性乙肝痛史20年，高血壓、冠心病史10年。查體：血壓100／70mmHg，脈搏101次／min，面色污穢，鞏摸黃染，肝掌及蜘蛛痣陽性。肝大肋下未觸及，劍突下3cm，質硬，無觸痛，脾大肋下未觸及，移動性濁音可疑陽性，雙下肢水腫。首選的治療是
A.血管加壓素
B.生長抑素
C.內鏡下治療
D.三腔二囊管壓迫
E.外科手術
【答案】B
【解析】
此題選項考察為首先采取的措施，根據患者病史，首先要控制的就是出血，所以用生長抑制素控制嚴重的急性食道靜脈曲張出血，起到緩解癥狀，穩(wěn)定患者生命體重的效果。然后再進行其他止血措施。
生長抑素：
適用于嚴重的急性胃潰瘍出血、糜爛或出血性胃炎所致的嚴重急性出血、嚴重的急性食道靜脈曲張出血、胰膽和胃腸瘺及急性胰腺炎的治療以及胰腺術后并發(fā)癥的預防。
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