2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)（1）

試題

8、意識(shí)障礙伴瞳孔散大的疾病是（ )。

A．癲癇

B．肺炎

C．嗎啡中毒

D．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

E．巴比妥中毒

9、診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最有意義的是（ )。

A．心率＞160次/分

B．頸動(dòng)脈竇按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯

C．頸動(dòng)脈竇按摩儀心率突然減慢

D．頸動(dòng)脈竇按摩時(shí)心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原

E．心律絕對(duì)規(guī)則

10、肺出血-腎炎綜合征可繼發(fā)哪型腎炎（ )。

A．急性腎炎

B．以急性腎炎起病的慢性腎炎

C．腎病綜合征

D．急進(jìn)型腎炎

E．以上都不是

答案及解析：

第8題 

試題答案：A

考點(diǎn)： 

☆☆☆☆考點(diǎn)71：意識(shí)障礙； 

意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙。 

1．常見病因 

重癥急性感染、顱腦非感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、外源性中毒、物理性及缺氧性損害等。 

2．臨床表現(xiàn) 

（1)嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和 做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 

（2)意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 

（3)昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快 又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。 

（4)昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。 

①輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體 退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。 

②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射 遲鈍。眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。 

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。 

3．伴隨癥狀及臨床意義 

（1)伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙者可見于重癥感染性疾??；先意識(shí)障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出 血、巴比妥類藥物中毒等。 

（2)伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷 等。 

（3)伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。 

（4)伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。 

（5)伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。 

（6)伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。 

（7)伴低血壓：可見于各種原因的休克。 

（8)伴皮膚粘膜改變：瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒 等。 

（9)伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 

（10)伴偏癱：可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。 

第9題 

試題答案：C

考點(diǎn)： 

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：室性心律失常； 

1．室性心動(dòng)過速（簡(jiǎn)稱室速)的心電圖表現(xiàn)及治療 

（1)心電圖表現(xiàn)：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限>0.12s；ST-T波方向與 QRS波群主波方向相反；③心室率通常為100～250次／分鐘，心律規(guī)則；④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；⑤通常發(fā)作突然開始；⑥心室奪獲與室性融合波，可作為確立室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速合并心室內(nèi)差異傳導(dǎo)鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速（形態(tài)恒定不變)和多形性室速（形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型)，QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。 

（2)治療 

原則：①有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療；②無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理與室性期前收縮相同。③持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療；④有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。終止室速發(fā)作：室速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可選靜脈注射利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮，也可用直流電復(fù)律。已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足的癥狀，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速不宜應(yīng)用電復(fù)律，應(yīng)給予苯妥英鈉等藥物。預(yù)防發(fā)作：治療誘因與原發(fā)病因，合理應(yīng)用抗心律失常藥物。①已有左室功能不全者，應(yīng)避免應(yīng)用氟卡尼與丙吡胺；②心肌梗死后病人不宜應(yīng)用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普羅帕酮增加心臟驟停存活者的死亡率。④QT間期延長(zhǎng)的病人優(yōu)先選用美西律或β受體阻滯劑；⑤β受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率；⑥胺碘酮顯著減少心肌梗死或心力衰竭者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率，但長(zhǎng)期較大劑量使用時(shí)應(yīng)注意各種不良反應(yīng)；⑦維拉帕米對(duì)大多數(shù)室速的預(yù)防無(wú)效，但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人；⑧可選用作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自用量可減少，不應(yīng)使用單一藥物大劑量治療，以免增加藥物的不良反應(yīng)；⑨抗心律失常藥物亦可與植入式心臟除顫器合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速。 

2．室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療 

（1)心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限>0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。 

（2)治療 

①無(wú)器質(zhì)性心臟?。夯颊呷鐭o(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予β受體阻滯劑。 

②急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時(shí)，早期應(yīng)用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。 

③慢性心臟病變：避免應(yīng)用IA類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。 

第10題 

試題答案：D