公共醫(yī)療衛(wèi)生資源不均第三方醫(yī)療能否成良方
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新華網(wǎng)貴陽(yáng)10月23日專(zhuān)電(記者王麗、李驚亞)大型醫(yī)院設(shè)備優(yōu)良但常年人滿(mǎn)為患，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方便，卻因缺乏檢驗(yàn)手段門(mén)可羅雀。針對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，貴陽(yáng)市引進(jìn)第三方醫(yī)療檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供公共檢驗(yàn)服務(wù)。
然而，這一醫(yī)療市場(chǎng)改革的新事物，雖是一劑化解醫(yī)療資源不均矛盾的“良方”，卻也面臨著理順監(jiān)管、價(jià)格等新問(wèn)題。
基層醫(yī)療資源“不足”與“浪費(fèi)”并存陷入“兩難”
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)重要的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)師診斷和治療輔助信息中的70%以上要依靠醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)獲得，但臨床實(shí)驗(yàn)室不足、硬件水平參差不齊，卻造成病人無(wú)法在大醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間合理分流。
貴陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)洪陽(yáng)說(shuō)，在貴陽(yáng)市的數(shù)千所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有少數(shù)幾個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院擁有較完善的臨床醫(yī)學(xué)設(shè)備，而大量中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等臨床檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)人員匱乏，醫(yī)生僅能憑病人簡(jiǎn)單病史和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷、治療。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年末，在貴陽(yáng)地區(qū)的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，141所醫(yī)院的診療量占全市診療總量的39%，而1358個(gè)村衛(wèi)生室和1311所其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量眾多，但診療量分別只占到28%和33%。
即使是貴陽(yáng)市大中型醫(yī)院的內(nèi)設(shè)實(shí)驗(yàn)室，也存在重復(fù)配置、良莠不齊、封閉運(yùn)行、服務(wù)效能不高等弊端。
“少數(shù)醫(yī)院內(nèi)設(shè)實(shí)驗(yàn)室接受外來(lái)標(biāo)本，檢測(cè)數(shù)量不飽和、樣本類(lèi)型少，服務(wù)不能滿(mǎn)足社會(huì)需求，醫(yī)院之間臨床檢驗(yàn)結(jié)果的通用更是困難重重。”貴陽(yáng)市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)先麗華說(shuō)。
記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源不足與醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)并存，患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)愿望和無(wú)法滿(mǎn)足需求的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，這些問(wèn)題均致使一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷于“兩難境地”。
“第三方醫(yī)療”整合資源調(diào)節(jié)“分配不均”
針對(duì)醫(yī)療資源分配不均帶來(lái)的諸多矛盾，2009年底，貴陽(yáng)市首次引進(jìn)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)“金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心”，探索公共檢驗(yàn)?zāi)Ｊ椒?wù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新路徑。
先麗華說(shuō)，金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心于1994年在廣州成立，但公共實(shí)驗(yàn)室模式近幾年才被逐步接受和發(fā)展。這個(gè)檢驗(yàn)中心入駐貴州運(yùn)行半年來(lái)，服務(wù)范圍已延伸到除遵義以外地州市的縣一級(jí)醫(yī)院。在貴陽(yáng)市的合作醫(yī)院達(dá)到57家，其中包括市縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)站等，貴陽(yáng)周邊地州市合作醫(yī)院達(dá)到223家。合作項(xiàng)目包括病理活檢、病理會(huì)診、免疫組化、細(xì)胞病理、性激素等1000余項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了基層看病可享受到三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)水平。
貴陽(yáng)金域?qū)嶒?yàn)室副經(jīng)理付正乾說(shuō)，初進(jìn)駐貴州時(shí)，對(duì)前景并不看好，可西部欠發(fā)達(dá)、欠開(kāi)發(fā)省份對(duì)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的迫切需求卻顯示了這一新興產(chǎn)業(yè)的生命力。金域?qū)儆谶B鎖企業(yè)，一些在貴州無(wú)法檢測(cè)的項(xiàng)目，可以直接送到廣東等全國(guó)各地的合作單位進(jìn)行檢測(cè)。公司分布全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)老師，還可以隨時(shí)組織對(duì)疑難病例會(huì)診，必要時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診。
“這種模式讓西部貧困地區(qū)可以分享先進(jìn)的醫(yī)療資源。”付正乾說(shuō)，目前，公司每月接到的病理檢查標(biāo)本達(dá)到1500例左右，與貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院等持平。
醫(yī)院“過(guò)度檢查”是造成“看病貴”的主要原因之一。
貴州省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)黎勝?gòu)?qiáng)認(rèn)為，“第三方醫(yī)療檢測(cè)”有效地整合了不同類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，可以發(fā)揮多重效果：避免了中小醫(yī)療單位不必要的投入，有利于將業(yè)務(wù)集中于特色科室;眾多的檢測(cè)項(xiàng)目彌補(bǔ)了中小醫(yī)院檢測(cè)項(xiàng)目的不足，方便質(zhì)量控制;在一些需要政府大力提倡和普及的項(xiàng)目，如開(kāi)展先天性疾病的產(chǎn)前診斷、新生兒遺傳性疾病篩查上，具有先天優(yōu)勢(shì)。
改革公共醫(yī)學(xué)服務(wù)仍需破除體制“壁壘”
“第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室”興起于上世紀(jì)50年代的美國(guó)，從上世紀(jì)90年代初開(kāi)始，國(guó)內(nèi)逐漸出現(xiàn)廣州金域、杭州艾迪康、上海美眾、北京德易等一些獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。
一些業(yè)內(nèi)人士指出，目前獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在我國(guó)醫(yī)療檢驗(yàn)服務(wù)市場(chǎng)中所占的比例還不到1%，其發(fā)展壯大仍面臨著諸多“壁壘”。
“目前，對(duì)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)管法規(guī)不健全，尚無(wú)明確的針對(duì)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督管理體系和政策。”貴陽(yáng)市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王義光說(shuō)，“對(duì)于獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的許多新檢測(cè)項(xiàng)目，物價(jià)部門(mén)也不能及時(shí)進(jìn)行合理定價(jià)，這在一定程度上制約了這個(gè)‘朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)’的發(fā)展。”
一些業(yè)內(nèi)人士提出，醫(yī)院把患者的醫(yī)療檢測(cè)環(huán)節(jié)交給醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，相當(dāng)于把利潤(rùn)“拱手相讓”，基本得不到實(shí)際的好處。部分醫(yī)院將獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室視為潛在對(duì)手，認(rèn)為其分流了自己的醫(yī)療收入，拒絕將標(biāo)本送往獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。
貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院教授劉家騮說(shuō)，缺乏合理利益分配機(jī)制和“地方保護(hù)主義”都將成為“第三方醫(yī)療”發(fā)展“壁壘”。相關(guān)部門(mén)應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室發(fā)展對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系改革所產(chǎn)生的影響，為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展提供良好的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
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