臨床實(shí)踐醫(yī)生治療患者局部病變重視整體
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我通過20多年的臨床實(shí)踐體會(huì)到，像癌癥一樣，疑難病和慢性病也多是全身性疾病的局部表現(xiàn)。醫(yī)生在治療過程中既要治療局部病變，也要重視患者整體。
患者生病牽一發(fā)而動(dòng)全身
從系統(tǒng)論的角度講，人體是一個(gè)具有自控自穩(wěn)功能和多層次子系統(tǒng)的復(fù)雜系統(tǒng)。在這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)，全身所有器官、組織功能都是相互聯(lián)系、相互依存的，故一臟器有病，必然涉及其他臟器，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。從這個(gè)意義上講，任何疾病都不是單純的局部性疾病，而是全身相關(guān)部位都會(huì)發(fā)生不同程度的病理性變化。
疾病的全身性，主要表現(xiàn)為大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)三者不同程度的功能紊亂，筆者簡(jiǎn)稱為全身性功能紊亂。
病理生理學(xué)研究認(rèn)為，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，具有環(huán)環(huán)相扣的連鎖性因果關(guān)系，一個(gè)環(huán)節(jié)的終點(diǎn)可作為下一個(gè)環(huán)節(jié)的起點(diǎn)。全身性功能紊亂與局部病變可互為因果，惡性循環(huán)。
筆者認(rèn)為，全身性功能紊亂可存在于疾病的始終，而局部病灶則是全身性功能紊亂的進(jìn)一步發(fā)展，是“量變到質(zhì)變”的結(jié)果，是全身性疾病偏重于某局部器官的突出表現(xiàn)。
前者為疾病之本，后者為疾病之末。所謂“本”是疾病發(fā)生的最根本機(jī)制，也叫病根;所謂“末”，是疾病的末梢環(huán)節(jié)，也叫標(biāo)。疾病以全身功能紊亂為本，以末梢環(huán)節(jié)和局部病灶為標(biāo)。一切疾病都遵循這一規(guī)律。例如，具有明顯局部病灶的感染、腫瘤、關(guān)節(jié)炎等病無不如此;就連以往被看做純功能性疾病的神經(jīng)衰弱、頭痛、心律失常等也概莫能外。一言以蔽之，疾病發(fā)生時(shí)，全身功能紊亂與局部病灶是同時(shí)存在的，區(qū)別只是病變程度輕重不同而已。
只要有癥狀就應(yīng)視患者有病
就疾病的性質(zhì)而言，全身性功能紊亂屬于功能性疾病，其病理變化存在于細(xì)胞結(jié)構(gòu)的分子水平上;局部病灶屬于器質(zhì)性疾病(這種區(qū)分是相對(duì)的)，其病理變化存在于細(xì)胞的形態(tài)學(xué)水平上。功能性疾病是器質(zhì)性疾病發(fā)生的原因，器質(zhì)性疾病是功能性疾病進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。以癥狀而論，一種疾病往往會(huì)出現(xiàn)多個(gè)癥狀，甚至多達(dá)幾十個(gè)癥狀，這是由于整體系統(tǒng)(全身)功能紊亂時(shí)導(dǎo)致所屬多個(gè)子系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能紊亂的結(jié)果。盡管這些癥狀在理化檢查時(shí)未必就能檢出陽性結(jié)果，但并不等于就沒有疾病，檢不出是因?yàn)闄z測(cè)能力有限。筆者認(rèn)為，正確的思維方法是，只要有癥狀存在，即使找不到局部病灶，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)為患者有病。
由此可知，作為醫(yī)生，只有從整體和局部?jī)蓚€(gè)視角全方位認(rèn)識(shí)疾病，才能在診斷疾病過程中抓住主要矛盾，準(zhǔn)確判斷病情，以減少誤診。如果沒有整體觀念，一味地把眼睛盯在局部病灶上，就會(huì)認(rèn)為一切理化檢查都是為了尋找病灶。當(dāng)檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)時(shí)，就會(huì)定位為“無病”。結(jié)果是，即便實(shí)際上有功能障礙存在，也不會(huì)引起醫(yī)生的注意，甚至?xí)e(cuò)誤地認(rèn)為癥狀是屬于心理性的，不需要治療。這顯然是犯了以偏賅全、重局部輕整體、重結(jié)構(gòu)輕功能的機(jī)械唯物論錯(cuò)誤。
在治療中須有辯證的整體觀念
在治療上更是如此。既然疾病的局部病灶和全身性癥狀同時(shí)存在，那么，治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)二者兼顧，即一方面糾正整體功能紊亂，另一方面治療局部病灶。只有這樣，才能做到標(biāo)本兼治。
例如，失眠癥的本質(zhì)是中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制關(guān)系的失調(diào)。正確的治療方法是恢復(fù)二者的協(xié)調(diào)關(guān)系。但臨床上并無此類調(diào)節(jié)性藥物，而是采用對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)制性抑制從而達(dá)到鎮(zhèn)靜目的的藥物，所以是不可能治愈失眠癥的。又如，頭痛的根源是神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所導(dǎo)致的腦血管功能障礙。正確的治療方法是有效糾正這種中樞性失調(diào)，血管功能自可恢復(fù)，然后頭痛方可應(yīng)藥而愈。但臨床上同樣無此類藥物，而是采用舒張血管或強(qiáng)制鎮(zhèn)痛的藥物，缺乏針對(duì)性，所以治愈率很低。以上這些類似的診治偏差廣泛地存在于臨床醫(yī)生之中，并不只是局限于哪一位醫(yī)生和哪一種疾病的診治上。
筆者認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要想提高療效，就必須糾正醫(yī)生對(duì)疾病的片面認(rèn)識(shí)，否則，難以走出舍本求末和片面治療的“沼澤”。也只有樹立辯證唯物主義的整體觀，才能深刻認(rèn)識(shí)疾病的整體變化與局部病灶的相互關(guān)系，遵循標(biāo)本兼治的治療原則，從而提高臨床療效。
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