2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試隨堂練習三

2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試隨堂練習三

　　12.高血壓病人睡眠中突感極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咯痰帶血，端坐呼吸，血壓200/100mmHg，心率110 次/min。估計該病人可能發(fā)生了

　　A.高血壓性心臟病

　　B.高血壓危象

　　C.高血壓腦病

　　D.急性肺水腫

　　E.肺梗死

　　答案：D

　　上述符合典型的夜間陣發(fā)性呼吸困難的診斷，為急性左心功能不全出現(xiàn)急性肺水腫的表現(xiàn)。

　　13.男性，60歲，既往體健。三周來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，腹部不適和雙足浮腫。查體靜脈壓增高，肝臟腫大并有大量腹水。安靜狀態(tài)下呼吸25次/分，聽診雙肺底可聞及羅音，脈搏36次/分，但ECG示心房率96次/分，血壓180/80mmHg。應立即執(zhí)行的最有效的治療是：

　　A.速尿靜脈推注

　　B.速尿+地高辛靜脈推注

　　C.地高辛靜脈推注

　　D.腹腔穿刺抽液

　　E.放置臨時起搏器

　　答案：E

　　考慮病人出現(xiàn)了房室傳導阻滯導致心功能衰竭。立即安放起搏器可以有效改善心功能。地高辛會降低心率，加重傳導阻滯。速尿會進一步降低循環(huán)血容量而導致心輸出量減少，加重病情。

　　15.一名患者血氣示PaCO2為55mmHg，PaO2為50mmHg，考慮

　　A.高通氣狀態(tài)

　　B.患者有紫紺

　　C.需要緊急人工通氣

　　D.需低流量吸氧

　　E.患者肺彌散功能受損

　　答案：D

　　患者有二氧化碳儲留和低氧血癥，為二型呼吸衰竭?？梢杂捎诩毙?，慢性急性發(fā)作，以及慢性通氣功能受損造成。高通氣造成低二氧化碳分壓;PaO2為50mmHg可以不出現(xiàn)紫紺;慢性呼吸衰竭的病人可以耐受這種血氣狀況;肺彌散功能受損主要影響氧分壓，而不是二氧化碳分壓。

　　16.男性，50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是：

　　A.伴發(fā)腎石癥

　　B.原有膜性腎病加重

　　C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

　　D.腎靜脈血栓形成

　　E.泌尿系結核病

　　答案：D

　　急性出現(xiàn)的雙腎區(qū)疼痛，尿量減少，肉眼血尿和下肢浮腫，高度懷疑血栓性疾病。并且腎病綜合征患者本身血液有高凝，易并發(fā)血栓性疾病。

　　17.女性，32 歲，糖尿病史11 年，護理體檢發(fā)現(xiàn)下肢水腫，尿中蛋白(++)，尿糖(+++)，血糖12.6mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，應考慮病人已患有

　　A.腎動脈粥樣硬化

　　B.冠狀動脈粥樣硬化

　　C.腎小球硬化癥

　　D.周圍神經病變

　　E.植物神經病變

　　答案：C

　　糖尿病多年可并煩腎臟的損害，患者已經出現(xiàn)尿蛋白++，血糖控制不是很滿意。腎臟已經出現(xiàn)了病理改變，但還未進展到腎功能衰竭的程度。

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