2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第四單元試題(21)

A3/A4型選擇題

【101-103共用題干】

男性，15歲，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，5～10歲無(wú)發(fā)作，10歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

101、最可能的診斷是( )

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

【答案】B

102、病情程度選擇藥物治療首選藥物是( )

A.靜滴β2受體激動(dòng)劑

B.靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥

D.吸入糖皮質(zhì)激素

E.靜脈糖皮質(zhì)激素

【答案】D

【解析】哮喘慢性持續(xù)期治療，吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。

103、為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握( )

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥物治療不根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

【答案】A

【解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

【104-106共用題干】

男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個(gè)月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查體：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無(wú)血管雜音。

104、導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是( )

A.腦栓塞

B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

C.重癥肌無(wú)力

D.呼吸性堿中毒

E.血鉀異常

【答案】E

【解析】本例患者2月前出現(xiàn)消瘦、乏力、怕熱、手顫的表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有輕度增大，應(yīng)考慮甲亢的可能，而甲亢患者常合并低鉀型周期性麻痹，發(fā)作常在夜間起病，次日中午后減輕，表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力、軟癱，嚴(yán)重時(shí)累及雙上肢、呼吸肌。

105、為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是( )

A.頭顱CT、血糖測(cè)定

B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定

D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定

E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定

【答案】E

【解析】綜合上題解析中分析我們懷疑病人甲亢合并低鉀型周期性麻痹的可能，故針對(duì)其病因檢查血鉀及甲狀腺功能測(cè)定。

106、此病人的急診處理應(yīng)( )

A.螺內(nèi)酯(安體舒通)治療

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

E.脫水降顱壓治療

【答案】B

【解析】低鉀型周期性麻痹的患者多由低鉀所致，故治療方面通常靜脈補(bǔ)鉀，待病情穩(wěn)定后改用口服鉀鹽，故選B。

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