2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題（基本操作-膿腫切開術）

膿腫切開術是針對已經(jīng)成熟的膿腫，行局部切開引流膿流的一項外科技術，通過充分暴露膿腔、引流膿酒以及合理的使用抗菌藥物，能夠促進炎癥消退及傷口煎合。

—、手術前準備

1. 操作前，要戴好帽子、口置，手術前常規(guī)刷手三遍，帶手套;

2. 根據(jù)膿腫部位，囑患者取舒適體位：

上述內(nèi)容，考試中需要向考官口述，切忌只做不說。

3. 物品準備：

必備的物品有：手術刀、止血鉗、無菌注M器、醫(yī)用手套、無菌紗布、手術洞巾、碘伏 棉球、生理鹽水、雙氧水和2%利多卡因等。

考試中考生應具備自行配齊上述物品的能力。

二、 講解：

1. 膿腫切開的部位：應選擇膿腫波動感最明顯處進行，切開時，是以手術刀在膿腫上方 垂直向下進刀，切開一個小口，主要目的是先行引流出部分膿乎液，減少局部皮膚表面張力; 注意：進刀時不要過深，以免穿透膿腔底部損傷正常組織;

2. 延長切口時，應采用反挑法進行：操作中翻轉(zhuǎn)刀片，使刀刃朝上，由里向外挑開膿腫 壁，起到延長切口，徹底排出膿酒的作用。

三、 操作演示——膿腫切開術

操作前準備：

1. 物品準備：膿腫切開手術包(手術刀、止血鉗、無菌注射器、無菌手套、無菌紗布、 手術洞巾、治療盤)、碘伏、無菌生理鹽水、2%利多卡因、徵子或卵圓鉗、膠布、凡士林紗 布(引流條)等。

2. 操作者準備：戴好帽子、口置，手術前常規(guī)刷手三遍。

操作演示：

1. 確定切口的位置，應選擇膿腫波動感最明顯處進行。

2. 術者指甲修萸、戴帽子、口置，刷手。

3. 對切口引流部的皮膚區(qū)域常規(guī)消毒，搽聶子或卵圓鉗夾取碘伏棉球或紗布，以切口為 中心，由外向內(nèi)，行常規(guī)消毒皮膚3遍，消毒范圍距離膿腫周圍5cm,消毒完成后，戴無菌 手套，鋪蓋無菌洞巾。

4. 用利多卡因行局部浸潤麻醉(取2%利多卡因，沿擬定的手術切口一端進針，回抽無 血后打一小皮丘，然后沿切口線進針，在皮下注射局麻藥物，由遠處向膿腔附近緩慢推進, 直至切口的另一端，避免針頭接觸感染區(qū)域)。

5. 用5ml的注射器先穿刺抽膿，確定膿腫部位，并留作細菌培養(yǎng)。

6. 安裝刀片，于膿腫中央用尖刀作一適當?shù)拇倘耄缓笥玫断蛏戏刺羟幸恍∏锌?，即?排出膿乎液。待膿酒排出后，以手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據(jù)此考慮延長切 口，擴開膿腔內(nèi)的纖維隔膜以通暢引流。

7. 引流干凈后，用生理鹽水沖洗膿腔，止血鉗填塞凡士林紗布，填塞紗布時不要過緊, 由外向內(nèi)消毒切口周圍皮膚，紗布覆蓋切口，撤洞巾，膠布固定。

四、 注意事項

如果是位置較深的膿腫，在切開前需要穿刺抽取膿乎液，以確定膿腫的位置;穿刺的方 法是：先在穿刺的部位常規(guī)皮膚消毒三遍，然后持5ml注射器在擬定的穿刺點上緩慢進針, 邊進針邊回抽，抽取膿酒后，即可確定膿腫部位，最后再將抽職的膿酒送檢。

1. 膿腫切開時，不要做經(jīng)關節(jié)區(qū)的縱形切口，以免瘢痕攣縮，影響關節(jié)運動功能。

2. 膿腫切開引流應遵循無菌操作原則，防止混合感染。

3. 填入膿腔中的紗布數(shù)量，要準確記錄在手術記錄中，術后換藥時需要全部職出。如膿 腔較大，可以將紗布連接在一起，以防有個別紗布遺漏在膿腔內(nèi)。

4. 填入膿腔的紗布，應在24〜48小時后収出，置換紗布或引流條。

五、 常見考官提問：

1. 為什么膿腫切開引流時要記錄填塞的凡士林紗布塊數(shù)?

答：為了防止換藥時遺漏凡士林紗布在膿腔內(nèi)，使創(chuàng)面難以煎合。

2. 如何判斷深部感染時膿腫已經(jīng)形成?

答：穿刺抽出膿酒或影像學檢查發(fā)現(xiàn)膿腫形成[醫(yī)學]教育網(wǎng)整理。

3. 膿腫切開術時由于原本就有很多膿酒，因此并不需要執(zhí)行無菌原則，對嗎?為什么? 答：不對，仍然需要執(zhí)行無菌操作原則，為了避免混合感染。

4. 膿腫切開原則是什么?

答：切口要足夠大，要考慮患者站立及仰臥時的最低位引流。

5. 經(jīng)過關節(jié)的膿腫切開時一般采用什么切口，為什么?

答：一般采用橫行切口，因為縱行切口疤痕攣縮會影響關節(jié)活動。

6. 應在何時取出膿腫切口內(nèi)填塞紗的引流紗布?

答：應在手術后24〜48小時職出引流紗布，更換放置引流物引流。

以上內(nèi)容為2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題（基本操作-膿腫切開術）。望大家在考前準備好考試必備物品和身份證件材料，按照準考證上的時間準時參加考試。為了大家能順利通過考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。