2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-開放性傷口的止血與包扎）

開放性傷口的止血與包扎適用于各種情況下所造成的開放性傷口，尤其是合并大出血 的急救處理，主要以壓迫止血、保護(hù)傷口、齢敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少患 者疼痛為目的。

—、止血方法

1. 加壓包扎法:是最常用的包扎方法:先用無菌敷料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎即可。

2. 填塞止血法:先用無菌敷料填基在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，常用于頸部、 四肢、臀部較深的傷口。

3. 指壓止血法:可手指壓迫出血血管的近心端,使血管閉合阻斷血流，達(dá)到止血的目的, 適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。

4.止血帶止血法：適用于四肢大血管破裂出血或經(jīng)其他急救止血無效者。常選用橡皮管作為止血帶。

完成上述步驟后，記錄繞扎止血帶的時(shí)間，原則上每隔60分鐘放松止血帶一次，每次 放松時(shí)間為1〜2分鐘，松幵止血帶之前應(yīng)先用手指壓迫出血?jiǎng)用}的近端。上止血帶總的時(shí) 間一般不要超過4個(gè)小時(shí)。

操作前準(zhǔn)備：

1. 物品準(zhǔn)備：消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帯、記錄牌、筆等。

2. 操作者準(zhǔn)備：指甲修萸、戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：止血方法：

1. 加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

2. 填塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶 加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于紋部、臀部等較深傷口。

3. 指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血 目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。

4. 止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。

常選用橡皮管作為止血帶。上止血帶前，先將患側(cè)肢體抬高2〜3分鐘，以増加回心血 量;止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的近心端，上肢在上臂上1/3處，下肢一般在大腿中上1/3 處，手指在手指根部。

繞扎止血帶時(shí)，先在繞扎處放置棉墊，然后將止血帶纏繞患肢2〜3圈，松緊程度以控 制出血，不能觸摸遠(yuǎn)端的'淺表動(dòng)脈為宜。

記錄繞扎止血帶的時(shí)間。

二、常用包扎方法

1. 環(huán)形包扎法：是繃帶包扎法中最基本最常用的方法;即繃帶圍繞傷口做環(huán)形包扎，在 包扎時(shí)需注意繃帶的松緊程度。

2. 螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿;先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)周固定，再以螺旋形 由下向上纏繞，后一圈遮蓋前一圈的1/3〜1/2。

包扎方法：

1. 環(huán)形包扎法：是繃帶包扎法中最基本最常用的方法;即繃帶圍繞傷口做環(huán)形包扎，在 包扎時(shí)需注意繃帶的松緊程度。

2. 螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿;先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)周固定，再以螺旋形 由下向上纏繞，后一圈遮蓋前一圈的1/3〜1/2。

3. 人字形包扎法：先將繃帶纏繞兩圈固定，然后由下而上包扎肢體，每纏繞一圈折返一 次，折返時(shí)按住繃帶上面正中央，再向后繞并拉緊，每繞一圈時(shí)，覆蓋前一圈的2/3,折返 處應(yīng)盡量避開患者傷口。

4. 八字形包扎法：適用于關(guān)節(jié)附近的包扎;先將繃帶在患者肢體關(guān)節(jié)中央處纏繞一圈做 固定，然后向下繞一圈，再向上繞一圈，反復(fù)向下向上纏繞進(jìn)行。

5. 頭頂部包扎法:先將三角巾底邊折疊約3cm寬,然后將三角巾的底邊,放在眉間上部,頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角 向上反折至底邊內(nèi)，或用別針固定。

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