2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí):5-8題
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí):
5女孩,6歲?人、咳痰2天,右大腿下段劇痛1天,伴煩躁不安,嘔吐。查體:T39.7℃,右大腿下段外側(cè)有明顯的局限性壓痛,膝關(guān)節(jié)未見明顯腫脹,右下肢拒動(dòng)。血常規(guī):WBC20×109/L,N0.92.
本題知識(shí)點(diǎn):骨與關(guān)節(jié)感染-急性血源性骨髓炎,
1)最有可能的診斷是
A.蜂窩織炎
B.關(guān)節(jié)炎
C.骨結(jié)核
D.骨肉瘤
E.骨髓炎
【正確答案】E
【答案解析】有高熱、明顯的毒血癥癥狀,煩躁不安、嘔吐,右大腿下段劇痛和明顯的局限性壓痛,白細(xì)胞升高,首先考慮骨髓炎。
2)為明確診斷,最有價(jià)值的檢查是
A.MRT
B.局部分層穿刺
C.X線
D.CT
E.核素骨掃描
【正確答案】B
【答案解析】局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌,即可明確診斷。任何性質(zhì)穿剌液都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。
3)最適宜的治療方法是
A.鉆孔引流
B.開窗減壓
C.病灶清除
D.休息制動(dòng)
E.聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素
【正確答案】E
【答案解析】對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素治療,以后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,選用的抗生素一種針對(duì)革蘭陽性球菌,而另一種則為廣譜抗生素。手術(shù)治療,最好在抗生素治療后48~72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
6男性患者,65歲,坐車時(shí)翻車,半個(gè)小時(shí)后來院,右下肢疼痛厲害,X線片提示:股骨近端骨折。
本題知識(shí)點(diǎn):下肢骨折-股骨頸骨折,
1)下列骨折類型預(yù)后最差的是
A.粗隆下
B.粗隆間
C.頭下型
D.經(jīng)頸型
E.基底型
【正確答案】C
2)如果是頭下型骨折,合并有移位,最適宜的治療方法
A.人工關(guān)節(jié)置換
B.復(fù)位物理治療
C.牽引至愈合
D.手法整復(fù)后石膏褲
E.手法整復(fù),外固定架
【正確答案】A
【答案解析】股骨近端骨折,頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷,易引起股骨頭缺血壞死,因而愈合最差。經(jīng)頸型、基底型及粗隆間,粗隆下骨折可以出現(xiàn)或很少出現(xiàn)不愈合,但病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于頭下型骨折。根據(jù)患者年齡及骨折類型,并伴有移位,適合手術(shù)治療,選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí):
7.性,水泥裝卸工人,44歲。腰扭傷,經(jīng)治療腰痛緩解,但仍有左下肢麻痛并放射。查體:腰背肌痙攣,沿坐骨神經(jīng)有壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽性。
本題知識(shí)點(diǎn):運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-腰椎間盤突出癥,
1)為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.肌電圖
【正確答案】B
【答案解析】CT可顯示骨性椎管形態(tài),黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等,對(duì)本病有較大診斷價(jià)值,目前已普遍采用。單純X線平片所見脊柱側(cè)凸,椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性改變,不能直接反映是否存在椎間盤突出。
2)最可能的診斷是
A.腰肌勞損
B.腰椎結(jié)核
C.腰椎骨髓炎
D.單純坐骨神經(jīng)痛
E.腰椎間盤突出癥
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)患者工作性質(zhì)和坐骨神經(jīng)的放射疼痛特點(diǎn),以及直腿抬高試驗(yàn)陽性可診斷腰椎間盤突出癥。
3)如果病史較長,反復(fù)發(fā)作,其治療方法應(yīng)考慮
A.牽引
B.按摩
C.手術(shù)
D.理療
E.封閉
【正確答案】C
【答案解析】C.腰腿痛癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作,或經(jīng)非手術(shù)治療半年以上無效,且癥狀加重者應(yīng)手術(shù)治療。
8.男,70歲。排尿困難2年,加重1周。直腸指檢示前列腺結(jié)節(jié),質(zhì)地硬。血清PSA40ng/ml.
本題知識(shí)點(diǎn):泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-前列腺癌,
1)為明確診斷,最重要的檢查是
A.前列腺增強(qiáng)CT
B.經(jīng)直腸前列腺超聲
C.膀胱尿道鏡檢查
D.前列腺M(fèi)RI
E.前列腺穿刺活檢
【正確答案】E
【答案解析】前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。
2)下列哪項(xiàng)檢查對(duì)患者病情評(píng)價(jià)意義不大
A.前列腺M(fèi)RI
B.X線胸片
C.放射性核素骨顯像
D.膀胱尿道造影
E.泌尿系B超
【正確答案】D
【答案解析】患者可能是前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等,所以可以骨掃描和肺部X線片,了解有無轉(zhuǎn)移。前列腺M(fèi)RI、B超了解前列腺病變情況。②膀胱尿道造影對(duì)了解前列腺癌的意義不大。
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