2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：1-4題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：

1.男，54歲。發(fā)熱6周余，體溫37.5～38.2度，未使用抗生素治療。風濕性二尖瓣狹窄合并關閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。

本題知識點：感染性心內膜炎-自體瓣膜感染性心內膜炎，

1)入院第二天應為該患者做血培養(yǎng)

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

E.5次

【正確答案】C

【答案解析】患者有感染性心內膜炎的基礎病變二尖瓣關閉不全，長期低熱，超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物，應考慮亞急性感染性心內膜炎。對于未經治療的亞急性感染性心內膜炎患者，應在第一日間隔1小時采血1次，共3次，做細菌培養(yǎng)。

2)該患者首選的抗生素是

A.青霉素

B.萘夫西林

C.苯唑西林

D.慶大霉素

E.萬古霉素

【正確答案】A

【答案解析】亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌，草綠色鏈球菌對青霉素敏感，且耐藥少見，故應首選青霉素治療。

2.女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動圖未見異常。

本題知識點：心肌疾病-病毒性心肌炎，

1)此時該患者最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.擴張型心肌病

E.病毒性心肌炎

【正確答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音�；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現心源性休克。

2)該患者可能并發(fā)的心律失常類型為

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導阻滯

C.二度房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

【正確答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，特別是房室傳導阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導阻滯特點為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D.

3)最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.臨時植入心臟起搏器

C.皮下注射腎上腺素

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.心臟復律

【正確答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導阻滯，心室率明顯緩慢時，應給予起搏治療，選擇臨時植入心臟起搏器。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：

3.女，65歲，刺激性咳嗽1個月，發(fā)現痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結節(jié)影，大小約2.5cm×2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無其他肺部疾病史，吸煙20年，10～20支/日。

本題知識點：肺癌，

1)應首選的檢查是

A.支氣管鏡

B.縱膈鏡

C.胸部B超

D.胸部CT

E.胸腔鏡

【正確答案】D

2)患者最可能的診斷是

A.肺癌

B.肺真菌感染

C.肺結核

D.肺錯構瘤

E.肺膿腫

【正確答案】A

【答案解析】根據題干信息考慮為周圍型肺癌。肺癌首選一般都是X線。而進一步確診的話，中央型肺癌應該是纖維支氣管鏡，可在支氣管腔內直接看到中路，并取小塊組織作病理切片檢查。而周圍型肺癌應該是CT引導下經胸壁肺穿刺或組織檢查，其陽性率較高。

4.30歲，男性，因發(fā)熱、右側胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。

本題知識點：支氣管哮喘，

1)最可能的診斷是

A.肺結核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大葉性肺炎

E.自發(fā)性氣胸合并感染

【正確答案】D

2)該患者右上肺肺叩診音可能出現

A.清音

B.濁音

C.實音

D.鼓音

E.過清音

【正確答案】B

【答案解析】該青年男性患者急性發(fā)病，高熱(39.2℃～39.8℃)，右側胸痛，右上肺有實變征(可聞及支氣管呼吸音)，因此最可能的診斷是大葉性肺炎，其他疾病均不符合次臨床特點;由于大葉性肺炎，所以叩診呈濁音。

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