2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題（十）（7月10日網(wǎng)友分享版）

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病歷摘要：女性，66歲。間斷左下腹痛、腹瀉伴消瘦2個(gè)月門診就診

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、勞累及精神因素，近期服藥情況。

(2)腹痛：性質(zhì)、程度，與排便的關(guān)系，有無放射痛及放射部位，加重或緩解因素。

(3)腹瀉：每日排便次數(shù)、糞便量及性狀(需詢問有無形狀改變、便血及膿液)，有無里急后重。

(4)消瘦：體重下降的程度。

(5)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、頭暈、乏力，有無腹脹、惡心、嘔吐。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腫瘤標(biāo)志物，結(jié)腸鏡或結(jié)腸鋇劑造影。

(2)治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠及小便情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、炎癥性腸病、細(xì)菌性或阿米巴痢疾、腸道腫瘤病史。有無婦科疾病病史。有無疫區(qū)居住史。有無手術(shù)、外傷史。有無腫瘤家族史。

簡(jiǎn)要病史：學(xué)齡前兒童4歲，反復(fù)發(fā)熱20天，嗜睡1天

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主述及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無受涼。(1分)

(2)發(fā)熱：程度、規(guī)律，有無寒戰(zhàn)。(2分)

(3)意識(shí)障礙(嗜睡)：發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過程。(2分)

(4)伴隨癥狀：有無流涕、咳嗽、咳痰，有無惡心、嘔吐。(2分)

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)，CRP。(1分)

(2)治療情況：是否用過退熱藥物或抗菌藥物，療效如何。(1分)

3.一般情況：發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.出生史，喂養(yǎng)史，生長(zhǎng)發(fā)育情況。(0.5分)

2.有無藥物過敏史，預(yù)防接種史。(1分)

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似病史，有無傳染病接觸史，有無類似疾病家族史。(1.5分)

簡(jiǎn)要病史：女性，18歲。低熱、疲乏、食欲減退1周，伴皮膚黃染2天

本例患者初步診斷為急性病毒性肝炎。采集病史內(nèi)容如下：

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：不潔飲食、暴飲暴食、勞累、服用藥物、飲酒，與肝炎患者接觸史。

(2)黃疸：皮膚具體顏色，黃疸進(jìn)展情況，有無尿液及糞便顏色改變。

發(fā)熱：具體程度、熱型，有無寒戰(zhàn)、盜汗。疲乏程度，有無肌肉疼痛。

(3)伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽、腰背痛及皮膚瘙癢。

2.診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查，如血、尿、糞常規(guī)，肝功能，肝炎病毒學(xué)檢查及B超等影像學(xué)檢查，結(jié)果如何。

(2)治療用藥情況?是否應(yīng)用退熱、消炎、保肝、利膽藥物，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。

(二)其他相關(guān)病史

1.是否有藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史有無急慢性肝病、膽石病、寄生蟲病及血液系統(tǒng)疾病、遺傳病及輸血史，有無結(jié)核病及抗結(jié)核藥物等應(yīng)用史。有無煙酒嗜好，有無腫瘤及遺傳性疾病史。是否到過傳染病或流行病區(qū)居住，有無疫水接觸史。

簡(jiǎn)要病史：女性，39歲，間斷雙下肢水腫1個(gè)月。既往有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病史1年

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別

(1)發(fā)病誘因：有無感染、勞累等，是否與月經(jīng)有關(guān)。

(2)水腫：首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度，是否為凹陷性及對(duì)稱性，與體位變化及活動(dòng)的關(guān)系

(3)伴隨癥狀：

1)局部皮膚是否有增厚、紅腫、發(fā)熱或壓痛，局部是否有靜脈曲張。

2)尿量、尿色、是否有夜尿增多。

3)是否有皮疹、脫發(fā)、光過敏、口腔潰瘍、局部皮膚增厚、變硬等。

4)是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、體重下降、便秘、腹瀉等癥狀。

5)是否有厭食、皮下脂肪減少。

2.診療經(jīng)過

(1)發(fā)病以來是否曾到醫(yī)院就診，有無做過相關(guān)檢查，如血、尿、糞便常規(guī);生化檢查，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腹部B超，甲狀腺功能等，結(jié)果如何。

(2)用何種藥物治療，如是否用過利尿劑等，效果如何。

3.一般情況發(fā)病以來精神、飲食、睡眠、大小便及體重變化情況等。

(二)其他相關(guān)病史

1.家族遺傳病史，藥物過敏史，月經(jīng)、婚育史，有無毒物接觸史，是否到過疫區(qū)，是否有導(dǎo)致水腫的用藥史。

2.與該病有關(guān)的其他病史是否有慢性肺病、心臟疾病史;是否有結(jié)締組織疾病病史;是否有肝炎、肝硬化病史等。

簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難2天。吸煙史40年

初步診斷：慢性支氣管炎急性加重。

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞、上呼吸道感染等。

(2)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。

(3)咳痰：痰的性狀和量，有無異味。有無季節(jié)性，加重或緩解因素。

(4)呼吸困難：程度，有無夜間呼吸困難，加重或緩解因素(與活動(dòng)和體位的關(guān)系)。

(5)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、乏力、盜汗，有無胸痛、咯血，有無心悸、雙下肢水腫。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如胸片、肺功能、痰病原學(xué)檢查等，結(jié)果如何。

(2)治療情況，是否用過抗菌藥物及止咳、祛痰藥物治療，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。有無高血壓、心臟病病史。吸煙的具體情況(時(shí)間、量)。職業(yè)史。

小編還為大家準(zhǔn)備了：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試三大考站真題匯總

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