2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試考前沖刺模擬練習(xí)題（第七套）

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一、A1

1、關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是

A、多見于兒童

B、生長(zhǎng)慢，屬低度惡性

C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞

D、有侵入血管的傾向

E、預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

2、關(guān)于甲狀腺髓樣癌，論述錯(cuò)誤的是

A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

B、髓樣癌占甲狀腺癌5%

C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素

D、惡性程度較高，預(yù)后較差

E、可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

3、哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差

A、乳頭狀腺癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

E、甲狀腺瘤惡變

4、關(guān)于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點(diǎn)

A、常見于男性

B、多見于老年人

C、分化程度低

D、惡性程度高

E、最主要為淋巴轉(zhuǎn)移

5、鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時(shí)，下述哪項(xiàng)最重要

A、詳細(xì)的病史

B、確切的體檢

C、131I同位素掃描

D、同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)

E、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

6、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，最好做

A、結(jié)節(jié)切除術(shù)

B、腺體大部切除術(shù)

C、全腺葉切除術(shù)

D、腺體大部切除加冰凍切片檢查

E、頸部淋巴結(jié)清除術(shù)

7、預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

A、堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

B、水?dāng)z入量不宜過多

C、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D、增強(qiáng)免疫力

E、避免過度勞累

8、下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的是

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

9、先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是

A、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

B、甲狀腺合成途徑酶缺陷

C、促甲狀腺激素缺陷

D、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

E、孕婦飲食中缺碘

10、下列符合甲狀腺功能減退癥的是

A、堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療

B、多食、多語、情緒激動(dòng)

C、突眼、甲狀腺腫大

D、震顫、心率加快

E、少覺、多汗

11、甲狀腺功能減退的治療首選

A、左旋甲狀腺素

B、碘131

C、口服碘劑

D、甲狀腺激素

E、補(bǔ)鈣

12、甲狀腺功能減退粘液性水腫說法正確的是

A、粘液水腫性昏迷需立即搶救治療

B、粘液水腫不能用藥物治療

C、粘液水腫性昏迷需先查明病因

D、粘液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵

E、粘液性水腫很嚴(yán)重常數(shù)天就死亡

13、甲狀腺功能減退癥的治療目標(biāo)

A、甲減的癥狀消失和體征消失

B、血清TSH升高

C、血清TT4升高

D、血清FT4升高

E、血清TT4降低

14、甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)是

A、FT3正常FT4正常TSH正常

B、FT3正常FT4正常TSH減低

C、FT3減低FT4減低TSH降低

D、FT3降低FT4減低TSH增高

E、FT3正常FT4減低TSH增高

15、診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清

A、TSH增高

B、TSH降低

C、TT3，TT4降低

D、FT3，F(xiàn)T4降低

E、以上均不是

16、甲狀腺功能減退癥的治療錯(cuò)誤的是

A、堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

B、繼發(fā)性甲減是應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)疾病

C、應(yīng)觀察甲減癥狀有無改善

D、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能

E、出現(xiàn)甲亢是應(yīng)口服抗甲亢藥物

17、診斷甲亢最有價(jià)值的體征是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、陣發(fā)性心房纖顫

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、竇性心動(dòng)過速

E、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

18、甲狀腺未分化癌的治療為

A、甲狀腺干制劑

B、外放射治療

C、131I放射性核素

D、手術(shù)

E、化療

19、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時(shí)，最可能的診斷是

A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、甲狀腺腺瘤

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺炎

E、單純性甲狀腺腫

20、下列哪項(xiàng)符合單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)

A、甲狀腺?gòu)浡�性腫大

B、甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大

C、吸碘率正常的甲狀腺腫大

D、甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

E、慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

21、單純性甲狀腺腫中下列哪種情況不符合甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)

A、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

B、胸骨后甲狀腺腫

C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

E、良性甲狀腺結(jié)節(jié)

22、青春期生理性甲狀腺腫的治療

A、宜多食含碘豐富的食物

B、甲狀腺素片

C、潑尼松

D、放射性碘

E、靜脈注射碘劑

23、預(yù)防單純性甲狀腺腫的是

A、甲狀腺素片

B、食鹽中加碘

C、放射性碘

D、甲硫咪唑

E、靜脈注射碘劑

24、單純性甲狀腺腫是由于

A、自身免疫性疾病

B、病毒感染

C、細(xì)菌感染

D、血鈣降低

E、碘缺乏

25、關(guān)于單純性甲狀腺腫的說法錯(cuò)誤的是

A、是非炎癥和非腫瘤的

B、甲狀腺功能正常

C、分為結(jié)節(jié)性和彌漫性

D、甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

E、慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

26、單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)是甲狀腺腫和

A、抗甲狀腺抗體陽性

B、核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”

C、攝肝131I率降低

D、甲狀腺功能正常

E、TSH降低

27、關(guān)于甲狀腺癌的說法錯(cuò)誤的是

A、乳頭狀癌惡性程度低

B、濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主

C、未分化癌可經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

D、未分化癌高度惡性

E、乳頭狀癌可兼有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移

28、不符合Graves病的表現(xiàn)的是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、眼裂增大，眼球突出

C、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

D、收縮壓升高，舒張壓降低

E、淡漠、嗜睡、精神萎靡

29、診斷甲亢(Graves病)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、TT3、TT4、TSH

B、FT3、FT4、TSH

C、FT3、TT4、TSH

D、FT3、TSH、TPOAb

E、FT4、TSH、TPOAb

30、以下哪種不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

A、易發(fā)生房性心律失常

B、可發(fā)生低鉀性麻痹

C、老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥群

D、可伴有肌病

E、活動(dòng)時(shí)心率加快，休息時(shí)則心率正常

31、非浸潤(rùn)性突眼的突眼度一般不超過

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

32、甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進(jìn)

B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C、突眼

D、脈壓差大

E、心臟增大

33、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves病的診斷

A、T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%

B、TSAb陽性

C、TGAb和TPOAb陽性

D、TSH降低

E、rT3升高

34、復(fù)方碘溶液治療用于

A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

B、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

C、甲狀腺癌

D、甲減

E、亞急性甲狀腺炎

35、口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是

A、病情輕，甲狀腺較小者

B、年齡超過30歲

C、結(jié)節(jié)性高功能腺瘤

D、胸骨后甲狀腺腫

E、中重度甲亢

36、妊娠期甲亢的首選治療措施是

A、放射性碘治療

B、丙基硫氧嘧啶

C、心得安

D、甲狀腺次全切除

E、他巴唑

37、下述哪項(xiàng)表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致

A、甲狀腺腫大

B、浸潤(rùn)性突眼

C、心率增快

D、脛前粘液性水腫

E、甲狀腺血管雜音

38、下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見和最有診斷意義

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

39、亞急性甲狀腺炎伴甲亢患者以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A、有發(fā)熱

B、甲狀腺局部變硬

C、有疼痛

D、吸131I率降低

E、FT3/FT4降低

40、亞急性甲狀腺炎的治療正確的是

A、用糖皮質(zhì)激素治療

B、不能用非甾體藥物

C、病情重、疼痛劇烈者用糖皮質(zhì)激素治療

D、病情輕者也需治療

E、用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)3周后減量

41、與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為

A、肌無力

B、干燥綜合征

C、粘液水腫面容

D、皮膚紫癜

E、發(fā)熱伴甲狀腺腫痛

二、A2

1、女性，21歲，頸部腫大2個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm，同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動(dòng)。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，首選下列哪項(xiàng)檢查

A、同位素掃描

B、頸部軟組織像

C、針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D、血清降鈣素測(cè)定

E、右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

2、某患者，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月，入院查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)，該患者首選下列哪種檢查

A、頸部CT

B、甲狀腺B超

C、甲狀腺核素掃描

D、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E、頸部正側(cè)位X線片

3、男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

4、女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個(gè)月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是

A、甲狀腺囊腫

B、甲狀腺舌骨囊腫

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

5、男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

A、單純性甲狀腺腫

B、青春期甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E、甲狀腺癌

6、男性，20歲，被他人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天而來就診。體格檢查，發(fā)現(xiàn)氣管右側(cè)可捫及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可隨吞咽上下移動(dòng)，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷是

A、頸淋巴結(jié)炎

B、頸淋巴結(jié)結(jié)核

C、惡性淋巴瘤

D、甲狀腺腺瘤

E、甲狀腺癌

7、女性，35歲，因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌Ⅱ級(jí)，對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是

A、終生服用甲狀腺素片

B、行放射性外照射

C、行放射性碘治療

D、再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)全切

E、再次手術(shù)，行患側(cè)全切、峽部切除及對(duì)側(cè)大部切除

8、女性，27歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，近1個(gè)月來出現(xiàn)Horner綜合征，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹，優(yōu)先要明確的診斷是

A、重度甲亢

B、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變

D、橋本氏甲狀腺炎

E、甲狀腺癌

9、患者女性，43歲，單側(cè)頸部腫塊3個(gè)月余，進(jìn)行性增大、可隨吞咽上下活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可觸及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。如需確定診斷需要進(jìn)行的檢查是

A、B超

B、針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

C、X線

D、攝碘率

E、心電圖

10、男，46歲。頸前包塊3個(gè)月，近期包塊稍增大，無不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，周圍無明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理。此時(shí)正確的切除范圍為

A、左葉部分切除

B、左葉全切加峽部切除

C、左葉次全切除

D、連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除

E、單純包塊切除

11、女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無不適，近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是

A、橋本甲狀腺炎

B、甲狀腺腺瘤

C、單純性甲狀腺腫

D、Graves病

E、甲狀腺癌

12、女性，18歲，甲狀腺?gòu)浡�性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗(yàn)：2小時(shí)25%，24小時(shí)50%。清晨空腹測(cè)定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)，最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減退

B、甲狀腺功能亢進(jìn)

C、甲狀腺炎

D、單純性甲狀腺腫

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

13、女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大、可活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是

A、慢性淋巴結(jié)炎

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

C、淋巴結(jié)結(jié)核

D、肺癌轉(zhuǎn)移

E、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

14、女，25歲，2個(gè)月來感雙手細(xì)顫，體重減輕約5kg，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如果要證實(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查

A、血TSH、FT3、FT4

B、抗甲狀腺抗體

C、甲狀腺核素掃描

D、甲狀腺131I攝取率

E、甲狀腺刺激免疫球蛋白

15、男，47歲，頸部腫物5年，近3個(gè)月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

A、甲狀腺腺癌

B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D、高功能甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

16、男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是

A、抗甲狀腺藥物

B、復(fù)方碘溶液

C、放射性碘

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、激光治療

17、男性，52歲，4年來因心律失常，長(zhǎng)期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A、停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常

B、極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

C、同位素適用于本型甲亢的治療

D、抗甲狀腺藥物治療效果好

E、可以換用其它藥物治療心律失常

18、32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長(zhǎng)期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級(jí)，甲狀腺I度腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)68%，24小時(shí)90%，下列哪項(xiàng)治療應(yīng)首先考慮

A、他巴唑治療

B、丙基硫氧嘧啶治療

C、手術(shù)治療

D、他巴唑+心得安治療

E、131I治療

19、女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是

A、結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B、結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺體的70%～80%

E、須保留腺體的背面部分

20、女，45歲。心慌、多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮

A、甲亢

B、甲狀腺癌

C、高功能腺瘤

D、急性甲狀腺炎

E、亞急性甲狀腺炎

21、某患者甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難，并向患側(cè)耳顳處放射疼痛劇烈，血沉加快，診斷為亞急性甲狀腺炎，最好的治療是

A、休息，觀察

B、潑尼松治療

C、阿司匹林治療

D、吲哚美辛治療

E、塞來昔布治療

22、女性，43歲，1周前 ，曾因咳嗽，低熱就診，診斷為上呼吸道感染，近兩天來發(fā)現(xiàn)頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，查體：甲狀腺?gòu)浡�性腫大，質(zhì)硬，壓痛，體溫38℃，ESR 20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小時(shí)5%，24小時(shí)20%，甲狀腺穿刺可見白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞有膠體顆粒的巨細(xì)胞，此患者的診斷

A、輕度甲亢

B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C、單純性甲狀腺腫

D、亞急性甲狀腺炎

E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

23、女性，43歲，右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷

A、血沉快

B、可有T3增高，TSH降低

C、可有FT3升高，TSH降低

D、TSAb陽性

E、甲狀腺攝取功能降低

24、女，42歲，心慌、多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h應(yīng)首先考慮

A、甲狀腺左葉出血

B、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

C、Graves病

D、亞急性甲狀腺炎

E、橋本甲狀腺炎

25、女性患者，40歲，1周前出現(xiàn)咽喉痛伴發(fā)熱，隨后出現(xiàn)心悸、氣短、易激動(dòng)等癥，入院查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血T3及T4升高，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，吸碘率下降，應(yīng)首先考慮的診斷是

A、甲狀腺左葉出血

B、橋本甲狀腺炎

C、Graves病

D、亞急性甲狀腺炎

E、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

三、A3/A4

1、女，17歲。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗半年，易餓、體重下降11公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1-2天。查體：BP 140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、亞急性甲狀腺炎

B、糖尿病

C、單純性甲狀腺腫

D、自主神經(jīng)功能紊亂

E、Graves病

<2> 、明確診斷的主要檢查是

A、甲狀腺放射性核素掃描

B、垂體功能測(cè)定

C、血甲狀腺素水平測(cè)定

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

E、甲狀腺攝碘131率

<3> 、最可能的檢査結(jié)果是

A、FT3及FT4升高

B、TSH升高

C、甲狀腺攝碘131降低

D、繼發(fā)性垂體功能降低

E、血糖升高

2、女性，46歲，消瘦、心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH增高

<1> 、此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

A、Graves病，病人對(duì)抗甲狀腺藥物敏感

B、碘甲亢，藥物性甲低

C、慢性甲狀腺炎伴甲亢(橋本甲亢)，藥物性甲低

D、亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

<2> 、應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)檢查

A、TSAb測(cè)定

B、TGAb、TPOAb測(cè)定

C、復(fù)查FT3，F(xiàn)T4、TSH

D、甲狀腺超聲檢查

E、甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

<3> 、此時(shí)應(yīng)選擇的治療方案是

A、繼續(xù)原有治療

B、繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C、減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑

D、停藥觀察

E、改用同位素治療或手術(shù)治療

3、男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2-3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。

<1> 、為明確下肢不能活動(dòng)的原因首先應(yīng)測(cè)定

A、血鈉

B、血鎂

C、血糖

D、血鉀

E、血鈣

<2> 、下肢不能活動(dòng)的緊急處理是

A、口服大劑量β受體阻滯劑

B、靜脈補(bǔ)鉀

C、口服丙硫氧嘧啶

D、注射B族維生素

E、靜脈滴注氫化可的松

<3> 、為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

A、抗甲狀腺藥物

B、放射性碘

C、腎上腺皮質(zhì)激素

D、立即行甲狀腺手術(shù)

E、復(fù)方碘溶液

參考答案及答案解析見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺濾泡狀癌多見于50歲左右中年人，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預(yù)后不如乳頭狀癌。起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺髓樣癌，是一種來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌腫，占甲狀腺癌總數(shù)的5%左右，是一種惡性較高，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多是散發(fā)性，約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，而該細(xì)胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌若干生物活性物質(zhì)如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合征。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動(dòng)加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后，這類癥狀可以消除。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的80%，而兒童甲狀腺癌乳頭狀癌更多見，常見于30~45歲的女性。此型分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性度低。

雖有多中心性發(fā)生傾向，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺乳頭狀腺癌癌葉有完整的包膜，到后期同樣可以穿破包膜而侵及周圍組織，播散途徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，約在80%的兒童和2%的成年患者可捫及淋巴結(jié)，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨。

一般分化良好，惡性程度低。癌組織脆軟易碎，色暗紅;但老年患者的乳頭狀癌一般較堅(jiān)硬而蒼白。乳頭狀癌的中心常有囊性變，囊內(nèi)充滿血性液。有時(shí)癌組織可發(fā)生鈣化，切面呈砂粒樣。上述囊性變和鈣化與癌腫的惡性程度與預(yù)后無關(guān)。顯微鏡下見到癌瘤由柱狀上皮乳頭狀突起組成，有時(shí)可混有濾泡樣結(jié)構(gòu)，甚至發(fā)現(xiàn)乳頭狀向?yàn)V泡樣變異的情況。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 (1)甲狀腺B超檢查

可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

(2)甲狀腺核素掃描

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

(3)頸部X線檢查

結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。

(4)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

該檢查操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

(5)甲狀腺功能測(cè)定

功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)榧谞钕賳伟l(fā)的、實(shí)性的結(jié)節(jié)惡性的機(jī)會(huì)較大，尤其是男性，年齡較小的更要引起注意。所以單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)要大部分切除，且要做冰凍切片，這是原則。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅(jiān)持足量補(bǔ)充甲狀腺激素，即甲狀腺素替代治療，答案為A。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，病變?cè)诩谞钕�，血中甲狀腺激素水平低下，�?jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多;繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能減退癥中原發(fā)性占臨床甲減的90%，B、C、D、E選項(xiàng)均為甲亢的表現(xiàn)。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)，均從小劑量開始，逐漸遞增至合適劑量。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 粘液水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減粘液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長(zhǎng)期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測(cè)定結(jié)果。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺功能減退癥患者血清TSH增高、FT4降低。嚴(yán)重病例可有血清FT3降低。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)。嚴(yán)重病例才有血清TT3，F(xiàn)T3降低。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲減的治療A、B、C、D均正常，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)是應(yīng)停服藥物治療，觀察病情。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 Graves病常有甲狀腺?gòu)浡�性�?duì)稱性腫大， 質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時(shí)，由于機(jī)體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，可有手眼震顫;由于心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可有竇性心動(dòng)過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動(dòng)最常見。但ABDE項(xiàng)臨床表現(xiàn)均無特征性，故最佳答案為C。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的2至3個(gè)月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少，對(duì)化療不敏感，所以通常選用外放射治療。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征，一般甲狀腺良性病變不會(huì)累及侵犯神經(jīng)，故考慮惡性疾病。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 單純性甲狀腺腫是非炎癥和非腫瘤的原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 有以下情況者，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)

1.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

2.胸骨后甲狀腺腫;

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;

5.甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細(xì)胞者。

一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療。

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 青春期生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 1979年國(guó)家立法進(jìn)行食鹽中加碘以預(yù)防甲狀腺腫。

24、

【正確答案】 E

【答案解析】 單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大。可呈地方性分布，常為缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫。也可散發(fā)，由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致，稱為甲狀腺腫。但也可無明顯原因。好發(fā)于女性，青春期發(fā)病宜多食含碘食物。

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】 E選項(xiàng)應(yīng)為髓樣癌可兼有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 Graves病常有甲狀腺?gòu)浡�性�?duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。ABD均是甲亢的臨床表現(xiàn)，但無特征性，淡漠、嗜睡、精神萎靡應(yīng)是甲減的表現(xiàn)，故最佳答案為E。

29、

【正確答案】 B

【答案解析】 Graves病最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是FT3、FT4、TSH。

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲亢時(shí)，由于代謝亢進(jìn)，甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血管系統(tǒng)并加強(qiáng)兒茶酚胺的作用，使心率增快、搏出量增多。心動(dòng)過速常為竇性，休息或睡眠時(shí)心率仍增快，在活動(dòng)時(shí)更快，主要是因?yàn)樾穆试隹炫c代謝率增高有關(guān)。

31、

【正確答案】 D

【答案解析】 單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm。這是固定知識(shí)點(diǎn)。

32、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識(shí)點(diǎn)。

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A。

T3抑制試驗(yàn)

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡�常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。

根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。

34、

【正確答案】 A

【答案解析】 復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。

35、

【正確答案】 A

【答案解析】 口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是1.輕、中度病情;2.甲狀腺輕、中度腫大;3.孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者;4.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備;5.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。

36、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧嘧啶。

37、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤(rùn)性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

38、

【正確答案】 C

【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

39、

【正確答案】 E

【答案解析】 亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者有發(fā)熱、甲狀腺局部變硬、疼痛重、吸131I率降低與FT3/FT4升高分離、血沉快等。

40、

【正確答案】 C

【答案解析】 病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月，病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物，病情輕者只需休息。

41、

【正確答案】 E

【答案解析】 1.早期：起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重，甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。

2.中期：當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

3.恢復(fù)期：癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可以完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥的患者極少。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者頸部腫塊，性質(zhì)不明，目前無明顯不適癥狀，需先行B超檢查，了解腫物性質(zhì)，判斷其囊實(shí)性，并且行甲功相關(guān)檢查，最終評(píng)估后惡性可能性大時(shí)再行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。所以此題選B。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 女性患者，左頸部無痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺癌臨床診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。

(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長(zhǎng)期缺碘病史。

(2)病史：

①現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對(duì)患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評(píng)估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛)。

②既往史：是否因患其他疾病如頭頸部疾患。

既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)。

③個(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個(gè)人的防護(hù)情況等。

④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。

(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌多為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。

①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

②類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。故E敘述是正確的。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺結(jié)節(jié)(尤其是迅速增大的單結(jié)節(jié))病人都要想到甲狀腺癌可能。本題中發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)3個(gè)月，出現(xiàn)Horner綜合征1個(gè)月(即發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2個(gè)月時(shí)即出現(xiàn))。甲狀腺腺瘤女性多見，生長(zhǎng)緩慢，有完整纖維包膜，常見出血、水腫、鈣化等繼發(fā)改變。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為甲狀腺疾病，惡性可能性大，確定診斷應(yīng)行針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，故選為B。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺癌臨床病理檢查本身就有一定難度，即使是石蠟病理切片有時(shí)都存在一定的診斷困惑，針吸細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率最低，其次是快速冰凍病理，最佳是石蠟病理。懷疑甲狀腺癌的患者，臨床上多術(shù)中行甲狀腺腫物連同周圍少許組織切除后送冰凍病理，待結(jié)果為惡性腫瘤后馬上行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除(無腫大淋巴結(jié)腫瘤局限)。如果冰凍病理不確定，可行次全切除術(shù)。如果臨床高度懷疑，暫無病理支持條件下，為了避免將來二次手術(shù)，亦可行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除(酌情適當(dāng)縮小范圍)，長(zhǎng)期觀察術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甲功代償良好。術(shù)前應(yīng)向家屬交代各種情況。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺攝碘131試驗(yàn)

臨床意義:(1)攝碘131率增高：(攝取率3小時(shí)〉25%、24小時(shí)〉45%)常見于下列情況：a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移(正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰)，高峰多出現(xiàn)于3-6小時(shí)。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。(2)攝碘131率減低：(3小時(shí)〈5%或24小時(shí)〈15%)見于：a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素：含碘藥 。

參考值: 3小時(shí)攝碘131率為：5-25% ，24小時(shí)攝碘131率為20-45%

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲亢診斷的三個(gè)指標(biāo)：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見�；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。輕者口服補(bǔ)鉀好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者、有軟癱者必須靜脈補(bǔ)液滴注氯化鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈補(bǔ)鉀后1～2小時(shí)開始好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預(yù)防癱瘓發(fā)作，患者應(yīng)該常備鉀鹽。出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時(shí)及時(shí)采用輔助呼吸，合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度甲亢，甲亢表現(xiàn)不典型時(shí)對(duì)甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失，甲亢復(fù)發(fā)時(shí)又復(fù)現(xiàn)。因此對(duì)甲亢的治療應(yīng)采用根除性治療，即可手術(shù)治療或核素131I治療。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 碘甲亢時(shí)甲狀腺組織中的碘已經(jīng)幾乎飽和，故此時(shí)再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 131I治療適應(yīng)證：

1.甲狀腺腫大Ⅱ度以上。

2.對(duì)抗甲狀腺藥物過敏。

3.抗甲狀腺藥物治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

4.甲亢合并心臟病。

5.甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少。

6.甲亢合并肝腎等臟器功能損害。

7.拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)治療禁忌癥。

8.浸潤(rùn)性突眼。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于30-40歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 上呼吸道感染病史，頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，這是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。

甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。血沉明顯增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正�；蜉p中度增高，這是亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，當(dāng)然還包括早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高的特點(diǎn)。

故此，本題應(yīng)該診斷為D。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查早期：紅細(xì)胞沉降率明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，但血清T3、T4可有一過性增高，血清甲狀腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于40～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于40～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。紅細(xì)胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲狀腺攝碘率下降。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降， 手顫眼突，甲狀腺?gòu)浡�性腫大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見。

【正確答案】 C

【答案解析】 確診原發(fā)性甲亢Graves病當(dāng)然首選血清甲狀腺素水平測(cè)定。甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺攝碘131率現(xiàn)在臨床上少用。垂體功能測(cè)定對(duì)原發(fā)性甲亢的診斷幫助不大，主要用于診斷垂體性甲亢�？诜�葡萄糖耐量試驗(yàn)主要用于確診糖尿病。

【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性甲亢常表現(xiàn)為FT3及FT4升高、TSH下降、甲狀腺攝碘131率增高。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。

題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個(gè)臨床特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

【正確答案】 B

【答案解析】 給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個(gè)原因：1.可能是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镞^量引起的。2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測(cè)定，來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

【正確答案】 D

【答案解析】 該病目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測(cè)定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣測(cè)定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

【正確答案】 B

【答案解析】 本例雙下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者是甲亢出現(xiàn)低鉀性周期性麻痹，為避免再次出現(xiàn)麻痹癥狀，應(yīng)根治甲亢，放射性碘治療為首選。

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