2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前高頻考點(diǎn)模擬試題含解析（3）

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一、A1

1、ACEI的作用機(jī)制不包括

A、減少血液緩激肽水平

B、減少血液血管緊張素Ⅱ水平

C、減少血液兒茶酚胺水平

D、減少血液加壓素水平

E、增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平

【正確答案】 A

【答案解析】 ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)的降壓作用機(jī)制：一方面抑制局部組織和血液循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ生成減少;另一方面減少緩激肽的降解，即增加了緩激肽的水平而發(fā)揮擴(kuò)血管作用，從而使血壓下降。

2、強(qiáng)心苷治療心功能不全的主要藥理作用是

A、降低心肌耗氧量

B、正性肌力作用

C、使已擴(kuò)大的心室容積縮小

D、減慢心率

E、減慢房室傳導(dǎo)

【正確答案】 B

【答案解析】 強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)制是與心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi)Na+量增多，進(jìn)而通過(guò)Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟具有高度的選擇性，能顯著加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心衰的癥狀。答案A是作用的結(jié)果不是機(jī)制，答案B最符合題干的意思。

3、強(qiáng)心苷治療心功能不全療效最好的適應(yīng)證是

A、甲狀腺功能亢進(jìn)誘發(fā)的心功能不全

B、高度二尖瓣狹窄誘發(fā)的心功能不全

C、伴有心房纖顫和心室率快的心功能不全

D、肺源性心臟病引起的心功能不全

E、嚴(yán)重貧血誘發(fā)的心功能不全

【正確答案】 C

【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效。

4、下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)特點(diǎn)的是

A、引起反射性心率加快

B、可用于各型高血壓

C、對(duì)腎臟有保護(hù)作用

D、可防治高血壓患者心肌細(xì)胞肥大

E、減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ

【正確答案】 A

【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴(kuò)張，血壓下降?？捎糜诟餍透哐獕?，而且降壓時(shí)不引起反射性心率加快?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，長(zhǎng)期用不引起電解質(zhì)的紊亂。

5、強(qiáng)心苷對(duì)哪種心衰的療效最好

A、肺源性心臟病引起

B、嚴(yán)重二尖瓣狹窄引起的

C、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的

D、嚴(yán)重貧血引起的

E、高血壓或瓣膜病引起的

【正確答案】 E

【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效。

6、地高辛治療心房纖顫的主要作用是

A、縮短心房有效不應(yīng)期

B、抑制竇房結(jié)

C、減慢房室傳導(dǎo)

D、降低浦氏纖維的自律性

E、直接降低心房的興奮性

【正確答案】 C

【答案解析】 地高辛的藥理作用：地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性;負(fù)性頻率作用?？蓽p慢竇房結(jié)頻率;對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀。但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。

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