2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前高頻考點(diǎn)模擬試題含解析（2）

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1、控制心絞痛發(fā)作起效最快的藥物是

A、維拉帕米

B、普萘洛爾

C、硝酸甘油

D、消心痛

E、硝酸異山梨酯

【正確答案】 C

【答案解析】 選C硝酸甘油：舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收，2～5分鐘出現(xiàn)作用，3～10分鐘作用達(dá)峰值，維持20～30分鐘。硝酸異山梨酯(消心痛)的作用及作用機(jī)制與硝酸甘油相似而作用較弱，與硝酸甘油相比作用出現(xiàn)較慢、維持時(shí)間較久。

2、硝酸甘油對(duì)下列哪類血管擴(kuò)張作用很弱

A、小動(dòng)脈

B、小靜脈

C、冠狀動(dòng)脈的輸送血管

D、冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝血管

E、冠狀動(dòng)脈的小阻力血管

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。硝酸甘油主要擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴(kuò)張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠脈血流阻力下降;其擴(kuò)張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。

3、硝酸甘油沒(méi)有下列哪一種作用

A、心率加快

B、室壁肌張力增高

C、擴(kuò)張靜脈

D、降低回心血量

E、降低前負(fù)荷

【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B。硝酸甘油對(duì)血管的作用：能舒張全身靜脈和動(dòng)脈，但舒張毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)遠(yuǎn)較舒張小動(dòng)脈的作用為強(qiáng)。對(duì)較大的冠狀動(dòng)脈也有明顯舒張作用，對(duì)毛細(xì)血管括約肌則作用較弱。對(duì)血管作用的總結(jié)果是：血液貯積于靜脈及下肢血管，使靜脈回心血量減少，降低前負(fù)荷、心室充盈度與室壁肌張力。

對(duì)心臟的作用：硝酸甘油對(duì)心臟無(wú)明顯作用。對(duì)正常人及無(wú)心功能衰竭的冠心病患者，卻使每搏及分鐘輸出量減少，心率不變或輕度加快;劑量加大，可致降壓而反射性加快心率。心絞痛患者舌下含用硝酸甘油數(shù)分鐘后，心臟負(fù)荷迅速減輕，表現(xiàn)為心室舒張末壓下降，心室內(nèi)徑減少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明顯減少。

4、久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是

A、硝酸甘油

B、硝苯地平

C、硝普鈉

D、普萘洛爾

E、維拉帕米

【正確答案】 A

【答案解析】 此題久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是硝酸甘油，而其他藥物耐受性沒(méi)有硝酸甘油強(qiáng)。連續(xù)使用硝酸甘油易產(chǎn)生耐受性，并與其他硝酸酯類產(chǎn)生交叉耐受性。一般用藥2～3一周可達(dá)高峰，但停藥1～2周又可迅速消失，重新建立起原來(lái)的敏感性。

5、普萘洛爾治療心絞痛無(wú)下列哪一作用

A、心肌收縮力減弱

B、心率減慢

C、心臟舒張期相對(duì)延長(zhǎng)

D、心室容積增大，射血時(shí)間延長(zhǎng)

E、擴(kuò)張血管

【正確答案】 E

【答案解析】 普萘洛爾為非選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時(shí)抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡，在減慢心率時(shí)候，主要是使舒張期延長(zhǎng)。以上可用于治療心絞痛。

6、硝酸甘油、普萘洛爾、維拉帕米治療心絞痛的共同作用是

A、減慢心率

B、縮小心室容積

C、擴(kuò)張冠脈

D、抑制心肌收縮力

E、降低心肌耗氧量

【正確答案】 E

【答案解析】 抗心絞痛藥主要是通過(guò)增加心肌供氧(擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)枝循環(huán))和降低心肌耗氧(抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管降低前后負(fù)荷、減慢心率)等途徑調(diào)整心肌供氧和耗氧平衡。主要藥物有：硝酸酯類(硝酸甘油)及亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥。所以答案選E。

7、不屬于硝酸甘油作用機(jī)制的是

A、降低室壁肌張力

B、降低心肌氧耗量

C、擴(kuò)張心外膜血管

D、降低左心室舒張末壓

E、降低交感神經(jīng)活性

【正確答案】 E

【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心臟前負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁張力，降低左室舒張末期壓力，使心內(nèi)膜血管阻力減小，利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。

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