2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》備考練習(xí)題（1）

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一、A1

1、雄激素治療再障的機制

A、改變骨髓微環(huán)境

B、提高機體抵抗力，減少Ts細胞數(shù)量

C、直接刺激骨髓干細胞增加，提高內(nèi)源性EP0生成

D、穩(wěn)定內(nèi)皮細胞，減少出血

E、興奮中樞神經(jīng)改善微環(huán)境

2、男性，50歲，腰痛2個月，近1周右下肢活動困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(++)，該診斷首先考慮

A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移

D、慢性腎炎

E、多發(fā)性骨髓瘤

3、男性，20歲，3年來在冬天或遇冷即出現(xiàn)寒戰(zhàn)腰痛，排醬油色尿，鞏膜無黃染，網(wǎng)織紅細胞6.5%，血紅蛋白78g/L， Ham試驗陰性，冷熱溶血試驗陽性，診斷何病

A、自身免疫性溶血性貧血

B、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿

C、運動性血紅蛋白尿

D、冷凝集素血癥

E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

4、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml/d，血壓12/6kPa，血紅蛋白40g/L，網(wǎng)織紅細胞12%，C02CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其診斷為

A、感染中毒性休克

B、慢性腎炎急性發(fā)作

C、感染中毒性腎功不全

D、急性溶血性貧血伴腎功不全

E、以上均不可能

5、自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復(fù)發(fā)生溶血，近1周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，白細胞2.8×10g/L，分類中性52%，淋巴48%，骨髓三系細胞增生減低，網(wǎng)狀細胞漿細胞多見，最大可能是

A、急性溶血狀態(tài)

B、脾功能亢進

C、再障危象

D、骨髓纖維化

E、以上均不是

6、男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實為遺傳性球形細胞增多癥，治療最好采用

A、糖皮質(zhì)激素

B、反復(fù)多次少量輸血

C、脾切除

D、酌情應(yīng)用免疫抑制劑

E、可不必治療

7、下列哪項結(jié)果診斷缺鐵性貧血最有意義

A、紅細胞平均體積降低

B、紅細胞平均血紅蛋白濃度降低

C、紅細胞平均直徑變小

D、血清鐵降低

E、骨髓象幼紅細胞增生活躍

8、缺鐵性貧血的改變順序是

A、低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血

B、低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少

C、骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵

D、貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵

E、骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血

9、體內(nèi)缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據(jù)是

A、典型的小細胞低色素性貧血血象

B、血清總鐵結(jié)合力增高

C、血清鐵減低

D、骨髓貯存鐵減少或缺乏

E、血清轉(zhuǎn)運鐵蛋白飽和度下降

10、關(guān)于貯存鐵，下列哪項是錯誤的

A、以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在

B、鐵蛋白主要在細胞漿中

C、含鐵血黃素可能是變性的鐵蛋白

D、體內(nèi)鐵主要貯存在肝脾骨髓

E、鐵蛋白不溶于水，由皮膚細胞代謝

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 雄性激素(Adr) 雄性激素是一類甾體化合物或類固醇，是一種蛋白同化激素，它可促進蛋白合成，促進生長發(fā)育，維持 生育及第二性征。人們從青壯年男性的血紅蛋白水平普遍高于青壯年女性，而兒童和老年人的血紅蛋白水平 無性別差異的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，初步認識到了雄性激素的血液系統(tǒng)作用，并將其應(yīng)用于血液系統(tǒng)的某些疾病， 取得了一定療效，尤其對再生障礙性貧血(簡稱再障)的療效得到一致公認。雄性激素必須在一定量殘存的 造血干細胞基礎(chǔ)上才能發(fā)揮效用，因此是治療慢性再障的首選藥物，對重型再障(包括急性再障和慢性再障 的重型)單用常無效，有效率一般低于20%，但可作為治療重型再障的基礎(chǔ)藥物之一，與免疫抑制劑并用有協(xié) 同作用，可以提高療效。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性：0--15mm/h 　　女性：0--20mm/h

多發(fā)性骨髓瘤癥狀

溶骨性損害導(dǎo)致骨折，持續(xù)性的無法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓),腎功能衰竭,反復(fù)發(fā)生細菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現(xiàn)的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見，后者可能導(dǎo)致脊髓受壓迫和截癱.由于在腎小管廣泛管型形成,腎小管上皮細胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰(骨髓瘤腎病).有些病人以貧血，伴乏力和疲勞為主,少數(shù)病人有高粘滯綜合征(見上文巨球蛋白血癥).淋巴結(jié)和肝脾腫大不常見。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 　陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿血象：重度貧血，血片中紅細胞大小不等，呈球、異形、碎片、嗜堿性點彩和有核紅細胞。白細胞輕度增高，血小板正常。

骨髓象：骨髓增生活躍，主要為幼紅細胞系統(tǒng)增高，粒紅比例縮小或倒置。

確診試驗：①抗人球蛋白試驗陽性，屬低溫IgG型，有雙相溶血素(D-L抗體)，具有抗-P血型特異性，抗C3陽性;②冷熱溶血試驗陽性。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 C02CP一般代表血漿中結(jié)合狀態(tài)下的C02的含量。C02CP是靜脈血標本在分離血漿后與CO2分壓為40mmHg

C02CP降低 1.代謝性酸中毒時，因H+增加，血中NaHCO3與H+中和后HCO3減少(原發(fā)性減少)，故血中結(jié)合狀態(tài)的CO2減少，即CO2CP降低。2.呼吸性堿中毒

C02CP增高 1.呼吸性酸中毒 各種原因所致的肺通氣、換氣功能障礙使血中C02潴留、H2CO3增多引起。2.代謝性堿中毒

正常成人空腹BUN為3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。各種腎實質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即為尿毒癥診斷指標之一。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，屬臨床少見急癥,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血過程中,由于某些誘因作用,突然導(dǎo)致骨髓短暫的造血功能停滯,臨床上表現(xiàn)短期內(nèi)貧血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.與急性再生障礙性貧血不同,本病雖表現(xiàn)兇險,但常為自限性、病程短、預(yù)后佳.。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 治療遺傳性球形細胞增多癥的主要方法是脾切除。 脾切除是使貧血發(fā)生完全和持久緩解的最有效療法。脾切除后，雖然紅細胞膜的缺陷和球形細胞增多均依然存在，滲透脆性也仍不正常，但過度溶血停止，紅細胞的生存時間接近正常，因之貧血消失。凡診斷明確的病例，除有手術(shù)禁忌癥之外，都宜作脾切除手術(shù)。手術(shù)后貧血復(fù)發(fā)者極罕見。手術(shù)時間最好在7歲以后，但如果貧血特別嚴重，需要經(jīng)常輸血，并影響兒童發(fā)育者，可以考慮提前作手術(shù)。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 血清鐵減低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低是缺鐵性貧血的特征性改變

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 選E 這種是記憶題

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血的改變順序是骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 鐵蛋白為機體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80-130ug/L(80-130ng/ml)女性約35-55ug/L(35-55ng/ml)