2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《精神、神經(jīng)系統(tǒng)》考前模擬試題（1）

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1. 單選男性，58歲，進餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是

A. 胃大部切除術

B. 大網(wǎng)膜覆蓋.穿孔縫合術

C. 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術

D. 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術

E. 縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術

答案: A

解析: 此題應選A，理由是該患者考慮潰瘍病穿孔，手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。穿孔單純縫合術應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。

2. 單選休克病人中心靜脈壓為高，血壓正常，處理原則為____

A. 使用強心藥物

B. 用縮血管藥

C. 用擴血管藥

D. 補液試驗

E. 充分補液

答案: C

解析: 此題應選C，理由是中心靜脈壓更多的代表血容量，血壓除表現(xiàn)血容量外還反映心功能情況。中心靜脈壓為高，血壓正常，說明血容量過多或血容量正常，血管收縮強烈，適當選用血管擴張劑(a-腎上腺受體阻滯劑)。

3. 單選血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應，實驗室檢查的重要依據(jù)是

A. 含鐵血黃素尿

B. 血尿

C. 血紅蛋白尿

D. 網(wǎng)織紅細胞增高

E. 尿膽原(+)

答案: C

解析: 此題應選C，理由是血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應，產(chǎn)生嚴重的血管內(nèi)溶血，大量游離血紅蛋白通過腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實驗室檢查的重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3個備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。

4. 單選女，46歲。右小指被魚刺刺傷后腫脹、疼痛2天。體檢指呈半屈位，被動伸直小指時劇痛。診斷為____

A. 化膿性腱鞘炎

B. 尺側(cè)化膿性滑囊炎

C. 橈側(cè)化膿性滑囊炎

D. 掌深間隙感染

E. 魚際間隙感染

答案: A

解析: 此題應選A，理由是患者魚刺刺傷后腫脹、疼痛，體檢指呈半屈位，被動伸直小指時劇痛，考慮為化膿性腱鞘炎。

化膿性腱鞘炎大多由手指掌側(cè)橫紋部的刺傷引起，鞘管內(nèi)富有滑液，濕潤而少血，給感染提供了有利的條件。一旦發(fā)生感染，炎癥很快擴散到整個鞘管。拇指、小指的建鞘感染，還可擴散到橈側(cè)或尺側(cè)滑囊，并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內(nèi)，炎癥本身及滲液張力可破壞肌腱的血循環(huán)，導致肌腱壞死。即使肌腱不壞死，炎癥愈后也常發(fā)生粘連，嚴重影響手指的功能。典型的癥狀為患指均勻紅腫，類似臘腸樣;手指呈半屈曲狀態(tài);主、被動伸直手指可引起劇烈的疼痛;沿整個鞘管均有明顯壓痛。

5. 單選等滲性缺水病人，理想的補液是

A. 平衡鹽溶液

B. 10%葡萄糖液

C. 5%葡萄糖液

D. 5%碳酸氫鈉

E. 等滲鹽水

答案: A

解析: 此題應選A，理由是等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。針對細胞外液量的減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補充血容量。

6. 單選患者男性，10歲。逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，飲水嗆咳，并出現(xiàn)吞咽困難10個月。查體左側(cè)眼部以下面紋變淺，口角向右側(cè)抬高。懸雍垂向右側(cè)偏斜，雙側(cè)咽腭反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力4級，肌張力稍高。頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。最可能的診斷是

A. 脊索瘤

B. 腦膜瘤

C. 神經(jīng)鞘瘤

D. 巨型動脈瘤

E. 顱咽管瘤

答案: D

解析: 此題應選D，理由是巨型動脈瘤：動脈瘤的大小≥2.5cm者稱巨型動脈瘤，以頸內(nèi)動脈最多見，其次為大腦中動脈，巨型動脈瘤多發(fā)生在頸內(nèi)動脈海綿竇部及其末端分叉部、大腦中動脈主干分叉部、基底動脈及椎基底動脈的連接部。 臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀：多為局部神經(jīng)功能障礙。包括腦神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌障礙等。如一側(cè)肢體活動障礙，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，飲水嗆咳，吞咽困難等。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.缺血癥狀：巨型動脈瘤壓迫動脈分支使之缺血，或血栓形成而引起腦梗死。 頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。

7. 單選兒童患腹股溝疝，首選的術式

A. 單純疝囊高位結扎術

B. .麥克凡法

C. 佛格遜法

D. 疝形成術

E. 巴西尼法

答案: A

解析: 常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。

8. 單選下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)的是

A. 頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安

B. 呼吸驟停、瞳孔無變化

C. 病側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大

D. 散大瞳孔的對側(cè)肢體運動障礙

E. 進行性意識障礙

答案: B

解析: 此題應選B，理由是枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓)，隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

9. 單選急性胰腺炎診斷中，不正確的是

A. 血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高

B. 血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時達到高峰

C. 血清淀粉酶值高于128 winslow單位

D. 血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

E. 尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時后開始上升

答案: D

解析: 血清淀粉酶超過300U，即可診斷為急性胰腺炎，在起病后8小時開始升高，24~48小時開始下降，持續(xù)3~5天。淀粉酶的高低不一定反應病情輕重，不成正比。

10. 單選患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是

A. 脛前肌損傷

B. 坐骨神經(jīng)損傷

C. 脛后肌損傷

D. 腓總神經(jīng)損傷

E. 脛后神經(jīng)損傷

答案: D

解析: 此題應選D，理由是腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) 1.足下垂，走路呈跨越步態(tài);2.踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸;3.小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;4.脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。