2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（1）
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1.目前治療SLE的主藥為
A.非甾體抗炎藥
B.磷酸氯喹
C.雷公藤多苷
D.環(huán)磷酰胺
E.潑尼松
2.關(guān)于SLE病人妊娠問題，哪項(xiàng)不正確
A.易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)
B.應(yīng)病情穩(wěn)定，心腎功能正常，方可妊娠
C.可出現(xiàn)新生兒狼瘡
D.妊娠時(shí)可使SLE病情惡化
E.妊娠頭3個(gè)月內(nèi)可應(yīng)用免疫抑制劑
3.下列關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是
A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與HLA-27無關(guān)
B.強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病
C.銀屑病關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于銀屑病之后的
D.炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎只跟克羅恩病相關(guān)
E.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)很清楚
4.下面關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是
A.強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病
B.脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素?zé)o關(guān)
C.脊柱關(guān)節(jié)炎不具有遺傳性
D.脊柱關(guān)節(jié)炎與感染因素?zé)o關(guān)
E.脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-27無關(guān)
5.下列屬于退行性變的疾病是
A.強(qiáng)直性脊柱炎
B.骨性關(guān)節(jié)炎
C.Reiter 綜合征
D.銀屑病關(guān)節(jié)炎
E.痛風(fēng)
答案與解析：
1.【正確答案】 E
【答案解析】 迄今為止，全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素是當(dāng)前最強(qiáng)的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外，另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動(dòng)程度較嚴(yán)重的SLE，應(yīng)同時(shí)給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動(dòng)，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。
2.【正確答案】 E
【答案解析】 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，發(fā)生率約30%，故應(yīng)避孕。妊娠前3個(gè)月至妊娠期應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個(gè)月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時(shí)應(yīng)服低劑量阿司匹林(50mg/d)。激素通過胎盤時(shí)被滅活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不會(huì)對胎兒有害，妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個(gè)月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。
3.【正確答案】 B
【答案解析】 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與HLA-27相關(guān)，15%的銀屑病關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前，炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎是指和潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病。對于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制目前不是很明了。
4.【正確答案】 A
【答案解析】 脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素有關(guān)，與某些腸道病原菌的感染也有一定關(guān)系，與HLA-27呈不同程度的相關(guān)。
5.【正確答案】 B
【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎——退行性變;強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter 綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎——脊柱關(guān)節(jié)炎;痛風(fēng)——晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。
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