2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)小兒心血管系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)題

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　　(一)A1型題(答題說(shuō)明：每道題下面有A、B、C、D、E共5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇1個(gè)最佳答案)

　　1.正常嬰兒左側(cè)心界叩診應(yīng)位于：

　　A.左鎖骨中線內(nèi)0. 5cm B.左鎖骨中線上 .

　　C.左鎖骨中線外0.5 cm D.左鎖骨中線外1.Ocm

　　E.左鎖骨中線外2.Ocm

　　2.下列哪種先天性心臟病不發(fā)生艾森曼格綜合征：

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.完全性肺靜脈異位引流

　　3.房間隔缺損在胸骨左緣2～3肋間可聽(tīng)到Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ收縮期噴射音，是由于：

　　A.血流通過(guò)缺損部位 B.右心室流出道相對(duì)狹窄

　　C.右心室擴(kuò)大 D.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全

　　E.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　4.室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見(jiàn)的原因是：

　　A.左心室肥大壓迫喉返神經(jīng) B.肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)

　　C.雙室肥大壓迫喉返神經(jīng) D.右心室肥大壓迫喉返神經(jīng)

　　E.右心房肥大壓迫喉返種經(jīng)

　　5.法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見(jiàn)的原因是：

　　A.長(zhǎng)期缺氧所致 B.血液黏滯、血流變慢而引起腦血栓

　　C肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣 D.合并腦膿腫

　　E.合并腦膜炎

　　6.室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)有下列表現(xiàn)，但除外：

　　A.左心室、右心室顯著增大 B.原心臟雜音增強(qiáng)

　　C.P2明顯亢進(jìn) D.X線示肺動(dòng)脈段明顯凸出

　　E.右心室壓力明顯增高

　　7.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線檢查哪項(xiàng)是正確的：

　　A.導(dǎo)管細(xì)的患者可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

　　B.分流量大的患者左心室、左心房增大，肺動(dòng)脈段突出

　　C.肺血流量增多

　　D.肺門(mén)舞蹈征

　　E.主動(dòng)脈影縮小

　　8.正常胎兒血液循環(huán)中，下列哪一部位血氧含量最高：

　　A.右心房 B.右心室 C.臍動(dòng)脈 D.臍靜脈 E.主動(dòng)脈

　　9.關(guān)于病毒性心肌炎急性期休息時(shí)間，下列哪個(gè)說(shuō)法是正確的：

　　A.休息3～6個(gè)月 B.休息到熱退后3～4周

　　C.根據(jù)具體情況而定 D.心肌酶恢復(fù)正常后

　　E.休息到熱退后2～3個(gè)月

　　10.關(guān)于室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變，首先引起增大的心腔是：

　　A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.主動(dòng)脈

　　11.‘引起心肌炎的病原體中哪一種最常見(jiàn)：

　　A.流感病毒 B.腺病毒 C.?？刹《?/p>

　　D.柯薩奇病毒 E.傳染性肝炎病毒

　　12.查體中發(fā)現(xiàn)有水沖脈及股動(dòng)脈槍擊音，應(yīng)考慮是哪種先天性心臟?。?/p>

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　(二)A2型題(答題說(shuō)明：每一道題下面都有A、B、C、D、E共5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1個(gè)最佳答案)

　　1.2歲患兒，不規(guī)則發(fā)燒1個(gè)月余，一般情況較差。檢查：胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅳ/Ⅵ級(jí)粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺呼吸音清晰，肝右肋下2.5cm，脾肋下1.5cm。ESR 50mm/h，Hb86glL，WBC 18.0×l09/L，N 0.89，L 0.11.血培養(yǎng)(一)。最可能的診斷是：

　　A.房間隔缺損合并敗血癥 B.風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕活動(dòng)

　　C.病毒性心肌炎 D.胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅳ/Ⅵ級(jí)

　　E.室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎

　　2.5歲患兒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年，平時(shí)易感冒，活動(dòng)后嘴唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向周?chē)鷱V泛傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)，可捫及震顫，心電圖示雙室肥厚，最可能的診斷是：

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.法洛四聯(lián)癥

　　E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　3.4歲男孩，無(wú)發(fā)紺，胸骨左緣2～3肋間可聞Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射音，Pz亢進(jìn)呈固定分裂，未捫及震顫，心電圖示P-R間期延長(zhǎng)，診斷考慮：

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.生理性雜音

　　4.8個(gè)月嬰兒，出生后有反復(fù)呼吸道感染病史。2天前發(fā)熱、咳嗽、氣促、煩躁不安，呼吸60次/分，脈搏182次/分，嘴唇發(fā)紺，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺可聞及固定濕噦音，肝臟右肋下3cm，診斷考慮：

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并支氣管肺炎

　　C.室間隔缺損、急性重癥支氣管肺炎、心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎

　　E。房間隔缺損合并支氣管肺炎

　　5.患兒4歲，較消瘦、活動(dòng)后有氣急、心悸。查體：輕度胸廓畸形，于胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到粗糙而響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，初步診斷為PDA。鑒于該畸形首先可以引起以下哪方面的改變：

　　A.右心室增大 B.左心房增大 C.肺動(dòng)脈擴(kuò)張

　　D.左心室增大 E.右心房增大

　　6.患兒5個(gè)月，病初曾發(fā)熱數(shù)日伴腹瀉病二周，經(jīng)綜合治療腹瀉已基本痊愈，但患兒仍疲乏無(wú)力，精神萎靡，不思食。查體：出冷汗、面色較蒼白、心率快、心音較遙遠(yuǎn)，雜音不明顯，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段下移，T波改變，最可能的主要診斷為：

　　A.先天性心臟病 B.腹瀉病伴脫水、休克 C.病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)濕性心臟病 E.腹瀉病伴電解質(zhì)紊亂、酸中毒

　　(三)Bl型題(答題說(shuō)明：以下每組問(wèn)題共用題前列出的A、B、C、D、E共5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇)

　　(1～3題共用備選答案)

　　A.胸骨左緣第2～3肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2減弱

　　B.胸骨左緣第2～3肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂

　　C.胸骨左緣第2～3肋間可聞連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)

　　D·胸骨左緣第2～4肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2減弱

　　E.胸骨左緣第3～4肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)

　　1.房間隔缺損：

　　2.室間隔缺損：

　　3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：

　　(4～6題共用備選答案)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　4.P2亢進(jìn)，固定分裂：

　　5.易發(fā)生腦血栓：

　　6.當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時(shí)，有差異性青紫：

　　(7～9題共用備選答案)

　　A.右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血增多

　　B.左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血增多

　　C.右心室、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血增多

　　D.右心室增大，肺動(dòng)脈凹陷，肺血減少

　　E.右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈狹窄后的肺動(dòng)脈擴(kuò)大至左肺動(dòng)脈

　　7.法洛四聯(lián)癥：

　　8.室間隔缺損：

　　9.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：

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　　(10～12題共用備選答案)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　10.舒張壓降低、脈壓大見(jiàn)于：

　　11.有蹲踞、缺氧發(fā)作現(xiàn)象見(jiàn)于：

　　12.X線常有肺門(mén)舞蹈征見(jiàn)于：

　　(四)A3/A4型題(答題說(shuō)明：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。請(qǐng)根據(jù)試題所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E共5個(gè)備選答案中選擇1個(gè)最佳答案)

　　(1～4題共用題干)

　　3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。

　　1.此患兒特別應(yīng)注意的體征是：

　　A.脈壓減少 B.脈壓增寬 C.下肢血壓低

　　D.腹部血管雜音 E.三凹征

　　2.血流動(dòng)力學(xué)改變是：

　　A.體循環(huán)血流量增加 B.肺循環(huán)血流量增加

　　C.肺循環(huán)血流量減少 D.右向左分流

　　E.左心室舒張期容量減少

　　3.心電圖可能的結(jié)果是： ’

　　A.右心室肥厚 B.右心房肥大 C.左心室肥厚

　　D.不完全性右束支阻滯 E.左束支阻滯

　　4.如果此患兒心尖部出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音，提示：

　　A.肺動(dòng)脈高壓 B.肺動(dòng)脈狹窄 C.左向右分流量大

　　D.左向右分流量小 E.心功能不全

　　(5—7題共用題干)

　　患兒3歲，近1年多，劇烈啼哭時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左心房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出。

　　5.此患兒最可能的診斷是：

　　A.房間隔缺損 .B.室間隔缺損 C.肺動(dòng)脈狹窄

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.法洛四聯(lián)癥

　　6.此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是：

　　A.心電圖 B.磁共振成像 C.心功能檢查

　　D.心導(dǎo)管檢查 E.超聲心動(dòng)圖

　　7.此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說(shuō)明：

　　A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血 B.形成了艾森曼格綜合征C.合并了肺水腫

　　D.靜脈系統(tǒng)淤血 E.合并了心力衰竭

　　(8～12題共用題干)

　　10歲男孩，因發(fā)熱、咳嗽5天，伴胸悶、氣促，既往無(wú)先天性心臟病病史。查體：體溫38.5℃，氣促、口唇輕度發(fā)紺，精神萎靡，呼吸30次/分、兩肺呼吸音粗，少量中濕噦音，心率160次/分，第一心音明顯低鈍，肝臟肋下3. Ocm。X線和心電圖示左、右心室擴(kuò)大，白細(xì)胞7.0×l09/L。

　　8.該患兒最可能的診斷是：

　　A.支氣管肺炎合并心力衰竭 B.病毒性心肌炎合并心力衰竭

　　C.先天性心臟病合并心力衰竭 D.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥合并心力衰竭

　　E.病毒性腦炎合并心力衰竭

　　9.最右可能的病原體為哪一種：

　　A.流感病毒 B.腺病毒 C.埃可病毒

　　D.柯薩奇病毒 E.傳染性肝炎病毒

　　10.進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷，目前還需要做哪些檢查：

　　A.咽拭子和血液中分離到同一病毒 B.血清柯薩奇病毒抗體陽(yáng)性

　　C.心肌酶譜CK-MB升高 D.心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性

　　E.心電圖示明顯ST-T改變

　　11.需要首先應(yīng)用的藥物是：

　　A.抗生素 B.靜脈滴注毛花苷C C.口服地高辛

　　D.苯巴比妥 E.二磷酸果糖

　　12.該患兒需要時(shí)間，下列哪個(gè)說(shuō)法是正確的：

　　A.應(yīng)臥床休息3～6個(gè)月 B.應(yīng)臥床休息到熱退后3～4周

　　C.應(yīng)絕對(duì)臥床休息3～6個(gè)月 D.心肌酶恢復(fù)正常后

　　E.根據(jù)具體情況而定

　　(13～17題共用題干)

　　2歲女孩，因發(fā)熱、咳嗽3天就診，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)?？赡艿脑\斷為室間隔缺損。

　　13.其雜音產(chǎn)生的機(jī)制是：

　　A.血流通過(guò)缺損部位，產(chǎn)生旋渦

　　B.右心室排血量增多，引起右心室流出道相對(duì)狹窄

　　C.三尖瓣相對(duì)狹窄

　　D.二尖瓣相對(duì)狹窄

　　E.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　14.如果同時(shí)在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，則該患兒可能為：

　　A. Roger病 B.大中型室間隔缺損 C.中小型室間隔缺損

　　D.合并肺動(dòng)脈高壓 E.合并感染性心內(nèi)膜炎

　　15.力明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查最為重要：

　　A.心電圖 B.X線心臟攝片 C.超聲心動(dòng)圖

　　D.心導(dǎo)管檢查 E.心血管造影

　　16.假設(shè)此患兒有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，下列哪項(xiàng)是可能存在的：

　　A.胸骨左緣第3～4肋間收縮期雜音變響 B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音變?nèi)?/p>

　　C.心電圖示左心室肥厚 D.出現(xiàn)青紫逐漸加重

　　E.X線示肺動(dòng)脈段凹陷

　　17.該患兒選擇最佳根治手術(shù)的時(shí)機(jī)是：

　　A.隨訪觀察，當(dāng)肺動(dòng)脈段明顯突出并已出現(xiàn)青紫，應(yīng)立即手術(shù)治療

　　B.隨訪觀察，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過(guò)體循環(huán)的1/2，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

　　C.現(xiàn)在應(yīng)立即手術(shù)治療

　　D.隨訪觀察，6歲之前有自愈的可能，不一定手術(shù)治療

　　E.隨訪觀察，達(dá)5～6歲時(shí)，肺動(dòng)脈段明顯突出而無(wú)青紫，應(yīng)考慮手術(shù)治療

　　參考答案

　　(一)Al型題

　　1.D 2.D 3.B 4.B 5.C 6.B 7.A 8.D 9.B10.D

　　11.D 12.C

　　(二】A2型題

　　1.E 2.A 3.B 4.C 5.C 6.C

　　解析5：根據(jù)臨床癥狀和體征，盡管未提供周?chē)苷骷疤貦z資料，PDA基本上是可以診斷的。根據(jù)該疾患血流動(dòng)力學(xué)的變化特點(diǎn)，題中除右心房增大外，其他四種改變均可發(fā)生。然而，應(yīng)抓住主要的提示即“首先”二字做文章，也就是說(shuō)首當(dāng)其沖的改變當(dāng)然就是引起“肺動(dòng)脈擴(kuò)張”。

　　解析6：從題中的年齡來(lái)分析，風(fēng)濕性心肌炎可排除。先天性心臟病的體征不具備，剩下的三個(gè)疾病可能性均存在。但題中提示，腹瀉病治療后已基本痊愈，故不存在脫水伴休克。鑒于病程偏長(zhǎng)，腹瀉伴電解質(zhì)紊亂、酸中毒是可能存在的，但結(jié)合整個(gè)病史的相關(guān)資料，病初發(fā)熱伴腹瀉，可能就是與呼吸道或消化道常見(jiàn)病毒的感染有關(guān)。根據(jù)心音較遙遠(yuǎn)，心率快、心電圖異常，因此，首先考慮的主要診斷應(yīng)該是“C”。

　　(三)B1型題

　　1.B 2.E 3.C 4.A 5.D 6.C 7.D 8.C 9.B10.C

　　11.D 12.A

　　(四)A3/A4型題

　　1.B 2.B 3.C 4.C 5.B 6.E 7.B 8.B 9.D10.A

　　11.B 12.C 13.A 14.B 15.C 16.D 17.E

　　解析1～4:此題主要考查對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床、病理生理綜合的理解。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血。患兒自幼反復(fù)得肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間可聽(tīng)到收縮期、舒張期雙期機(jī)器樣雜音，心電圖和X線示左心房左心室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時(shí)，呈二尖瓣相對(duì)狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有周?chē)苷?，表現(xiàn)水沖脈、脈壓增寬≥40mmHg、股動(dòng)脈槍擊音。

　　解析5～7:此題主要考查室間隔缺損的診斷及治療原則，根據(jù)該患兒的臨床癥狀及體征，答案分別應(yīng)是B、E、B。小型室間隔缺損可無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，有可能自行閉合，特別是1歲以?xún)?nèi)。僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音稍增強(qiáng)(即所謂Roger病)。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心房及左心室內(nèi)徑增寬，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小，室間隔活動(dòng)正常。缺損大者扇形連續(xù)掃描可直接探到缺損的大小。多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方向、估測(cè)分流量的大小及缺損的位置。缺損較大時(shí)產(chǎn)生大量的左向右分流時(shí)，肺動(dòng)脈壓力則不同程度的增高，少數(shù)病人晚期出現(xiàn)肺血管砭化而致梗阻性肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)右心室的壓力超過(guò)左心室時(shí)，血液自左向右分流出現(xiàn)持續(xù)性青紫(即艾森曼格綜合征)。

　　解析8～12：根據(jù)該患兒的病史、癥狀、體征以及既往史，屬于急性發(fā)熱性病程，而且病情危重，涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多方面問(wèn)題。結(jié)合體檢資料和血常規(guī)改變，發(fā)熱應(yīng)屬病毒感染所致，臨床上病毒感染致心血管系統(tǒng)受累的病原體屬柯薩奇病毒最常見(jiàn)，故其臨床診斷應(yīng)是病毒性心肌炎合并心功能不全，因此其治療原則應(yīng)首先選用快速?gòu)?qiáng)心劑糾正心力衰竭，同時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息數(shù)月。

　　解析13～17試題診斷為室間隔缺損，由于血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，左右兩側(cè)心室的壓力階差顯著，基于這樣的前提，血流通過(guò)缺損的部位時(shí)，便可產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。只有大中型室間隔缺損時(shí)，才可能同時(shí)在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。試題中提供的各項(xiàng)相關(guān)檢查，通常都可以進(jìn)行，關(guān)鍵是要圍繞“首先”二字做文章，故應(yīng)首選超聲心動(dòng)圖檢查，因?yàn)榇隧?xiàng)檢查能最快捷地獲得最有價(jià)值的心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的相關(guān)資料。當(dāng)患兒有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，說(shuō)明存在著有右向左的分流，當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)青紫逐漸加重。至于選擇最佳根治手術(shù)的時(shí)機(jī)問(wèn)題，試題中沒(méi)有提示存在并發(fā)癥及肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)和體征.可以不立即手術(shù)，但應(yīng)隨訪跟蹤觀察，當(dāng)肺動(dòng)脈段突出明顯而尚未出現(xiàn)青紫時(shí)可以考慮擇期手術(shù)根治。

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