河南省醫(yī)師注銷注冊(cè)申請(qǐng)表下載

更新時(shí)間：2017-09-21 13:48:16 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要　　依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(中華人民共和國(guó)主席令第5號(hào))，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》(國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第13號(hào))，河南省衛(wèi)生計(jì)生委河南省中醫(yī)管理局落實(shí)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，醫(yī)師申請(qǐng)注銷注冊(cè)應(yīng)當(dāng)提

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醫(yī)師注銷注冊(cè)申請(qǐng)表

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱
姓名		性別
醫(yī)師資格證書編號(hào)
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)
級(jí) 別	□執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
執(zhí)業(yè)類別	□臨床 □口腔 □中醫(yī) □公共衛(wèi)生
執(zhí)業(yè)范圍
注銷注冊(cè)原因
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見	意見：公章負(fù)責(zé)人：年月日
個(gè)人意見（“本人主動(dòng)申請(qǐng)的”填寫）	意見：醫(yī)師本人簽名：年月日
衛(wèi)生計(jì)生行政部門意見	意見：公章負(fù)責(zé)人：年月日
辦理情況	承辦人：年月日

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　　中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

　　《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》自2017年4月1日起施行

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醫(yī)師注銷注冊(cè)需提供材料清單

序號(hào)	材料名稱	備注
1	《醫(yī)師注銷注冊(cè)申請(qǐng)表》	2份
2	《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件	1份
3	注銷注冊(cè)原因的相應(yīng)證明文件	1、死亡的：已注銷戶口的戶口本復(fù)印件； 2、被宣告失蹤的：宣告失蹤的法院公告復(fù)印件； 3、受刑事處罰的：法院判決書復(fù)印件； 4、受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰的：行政處罰決定書復(fù)印件； 5、再次考核仍不合格的：培訓(xùn)及考核機(jī)構(gòu)出具的考核不合格證明； 6、連續(xù)兩個(gè)考核周期未參加醫(yī)師定期考核的：相關(guān)證明； 7、中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的：相關(guān)證明； 8、身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的：相關(guān)醫(yī)療診斷文書復(fù)印件； 9、出借、出租、抵押、轉(zhuǎn)讓、涂改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的：相關(guān)證明； 10、在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的：相關(guān)證明。