2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺模擬試題第五套
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一、A1型題:題干在前,選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案,其余選項為干擾答案??忌氃?個選項中選出一個最符合題意的答案(最佳答案),并按考試規(guī)定的方式將相應的位置上的字母涂黑。
第1題 . 下列哪項不符合PAP的臨床表現(xiàn)
A 典型癥狀為活動后氣促,以后進展至休息時也感氣促,咳白色或黃色痰
B 全身癥狀不明顯
C 發(fā)病多隱襲
D 肺底可聞及吸氣性Velcro羅音
E 肺內病灶分布不均勻
正確答案是:D
第2題 . 根據Light標準下列哪一項不能診斷為滲出液
A 蛋白質濃度30g/L
B 蛋白質濃度29g/L,胸水/血清LDH>0.6
C 蛋白質濃度30g/L,胸水/血清膽紅素比例>0.6
D 蛋白質濃度31g/L,胸水/血清蛋白>0.5
E 蛋白質濃度32g/L,胸水膽固醇濃度>1.56mmol/L
正確答案是:A
第3題 . Goodpasture綜合征的定義是
A硅沉著病(原稱矽肺)伴類風濕性關節(jié)炎
B腎小球腎炎伴肺出血
C吸入胃液所引起的肺浸潤
D一過性嗜酸性肺部浸潤
E硅沉著病伴有多發(fā)性關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑及兩側肺門淋巴結腫大
正確答案是:B
第4題 . 早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和x線胸片上表現(xiàn)很相似,但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有
A 高熱、肌痛、相對脈緩
B 大量膿臭痰
C 毒血癥癥狀明顯
D 棕黃色痰
E 口周皰疹,鐵銹色痰
正確答案是:E
第5題 . 下列給出的血氣分析中哪一項是Ⅰ型呼吸衰竭
A PaO260mmHg,PaCO258mmHg
B PaO240mmHg,F(xiàn)ACO247mmHg
C PaO255mmHg,PaCO266mmHg
D PaO240mmHg,PaCO280mmHg
E PaCO250mmHg,PaCO260mmHg
正確答案是:B
第6題 . 一致認為肺癌與吸煙有關,其中紙煙中主要的致癌物質是
A 煤煙
B 氯乙烯
C 氯甲醚
D 焦油
E 苯并芘
正確答案是:E
第7題 . 下列哪項不是特發(fā)性肺纖維化的特點
A原因不明
B肺實質炎癥和進行性肺間質纖維化
C肺部可聞及Velcro啰音
D肺功能呈阻塞性通氣功能障礙
E胸部X線片上雙肺間質浸潤影
正確答案是:D
第8題 . 下列哪組疾病屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
A 哮喘、支氣管擴張
B 慢支、支氣管擴張、哮喘
C 有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
D 慢支、哮喘、肺氣腫
E 沒有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
正確答案是:C
第9題 . 華法林治療的主要并發(fā)癥是
A 過敏反應
B 心動過速
C 粒細胞減少
D 出血
E 低蛋白血癥
正確答案是:D
第10題 . 結節(jié)病的病理特點是
A??肺泡炎和間質性肺炎
B??非干酪樣壞死性上皮肉芽腫
C??彌漫性間質纖維化
D??肺泡內出血
E??肺泡纖維化
正確答案是:E
第11題 . 下列哪項不符合PAP支氣管肺泡灌洗物特點
A PAS染色陽性
B 脂蛋白含量高
C PAS染色陰性
D 呈牛奶狀
E 放置后沉淀
正確答案是:C
第12題 . 肺部革蘭陰性菌感染的共同點是
A 肺實變組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫
B 呼吸道癥狀逐漸加重
C 呼吸道癥狀較輕
D 并發(fā)胸腔積液
E 很少發(fā)生肺膿腫
正確答案是:A
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第13題 . 稱為隱性肺動脈高壓時,運動時的肺動脈平均壓(PAPm)應大于
A 20mmHg
B 15mmHg
C 30mmHg
D 35mmHg
E 25mmHg
正確答案是:C
第14題 . 關于纖維支氣管鏡檢查的術前準備,下列哪項是不正確的
A術前3~4小時禁食
B術前半小時皮下注射阿托品0.5mg
C術前半小時肌注地西泮10mg
D術前用2%利多卡因液噴霧咽喉部
E術前常規(guī)吸氧1小時
正確答案是:E
第15題 . 54歲家庭婦女,半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規(guī)則增大的浸潤灶。最近的X線片示該部可能存在空洞。結核菌素皮膚試驗48小時出現(xiàn)8mm的硬結,痰培養(yǎng)有非典型分枝桿菌第三菌落形成,可能是胞內分枝桿菌?,F(xiàn)在應該采用下列哪項治療方案?
A 異煙肼和乙胺丁醇治療,療程一年
B 對潛在的惡性情況進行臨床與放射學觀察
C 建議患者行左上肺切除術
D 在藥敏試驗結果未報告前,即開始用3種或4種抗結核藥治療
E 開始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸,直到痰培養(yǎng)轉陰為止
正確答案是:D
第16題 . 導致小兒肺膿腫的重要因素是
A 支氣管擴張
B 支氣管異物阻塞
C 肺部鄰近器官的化膿性病變
D 支氣管引流不暢
E 全身免疫低下
正確答案是:B
第17題 . 原發(fā)性肺動脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是
A 頭暈和暈厥
B 呼吸困難
C 慢性咳嗽
D 胸痛
E 咯血
正確答案是:B
第18題 . 易于引起高鈣血癥的肺癌是
A 類癌
B 腺癌
C 燕麥細胞癌
D 鱗癌
E 大細胞癌
正確答案是:D
第19題 . 男性,50歲,刺激性干咳,持續(xù)痰中帶血2個月。無發(fā)熱及咳膿痰史。查體無紫紺,但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是
A、慢性肺膿腫
B、支氣管擴張
C、浸潤型肺結核
D、支氣管肺癌
E、肺炎球菌肺炎
正確答案是:D
第20題 . 女性,30歲,突發(fā)左側氣胸,肺臟壓縮50%,行穿刺排氣治療,抽氣量應為
A、600ml以內
B、1000ml以內
C、800ml以內
D、2000ml以內
E、1500ml以內
正確答案是:B
第21題 . 男性,60歲,慢性阻塞性肺病15年,近1周咳喘加重,紫紺明顯,煩躁,血氣分析:pH7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg,進行氧療應采用
A、立即純氧吸入
B、持續(xù)低流量給氧
C、間斷高濃度高流量吸氧
D、持續(xù)高濃度高流量吸氧
E、間斷低流量給氧
正確答案是:B
第22題 . 肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結果:pH7.18,二氧化碳分壓74.6mmHg,碳酸氫根17.6mmol/L,剩余堿-6,你考慮下列哪一項診斷正確
A、呼吸性堿中毒
B、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
C、代謝性堿中毒
D、代謝性酸中毒
E、以上都不是
正確答案是:E
第23題 . 典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是
A、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難
B、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音
C、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難
D、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性啰音
正確答案是:D
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第24題 . 肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點,下列哪項不符合
A、白細胞正常或增加
B、咳嗽,咳紅棕色膠凍狀痰
C、青壯年多見,預后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感
正確答案是:C
二、A3型題:以下提供若干案例,每個案例設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應字母的所屬方框涂黑。
第1-2題 . 肺功能示:1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%,最大通氣量低于預計值的80%;殘氣容積增加,殘氣容積占肺總量的百分比>40%
1、臨床上以哪種表現(xiàn)最可能
A、咳嗽、咳痰、時有氣喘
B、心悸、胸悶
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐漸加重的呼吸困難
E、呼吸困難伴腹脹
2、最可能的診斷是
A、慢性阻塞性肺氣腫
B、支氣管哮喘
C、肺間質纖維化
D、大葉性肺炎
E、急性支氣管炎
正確答案是:DA
第3-6題 . 女性,58歲,10天前曾劃破右下肢皮膚,3天來高熱,伴皮膚瘀點,查體:血壓80/50mmHg,診斷為敗血癥,感染中毒性休克,經積極治療后仍高熱不退,且出現(xiàn)氣急,未吸氧時PaO245mmHg,X線胸片示肺紋理增多,模糊
1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為
A、肺栓塞
B、血源性肺膿腫
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫綜合征
E、支氣管哮喘急性發(fā)作
2、為排除或確診急性左心衰竭,最有意義的檢查為
A、平均肺動脈壓
B、心電圖
C、肺動脈楔嵌壓
D、胸部CT
E、右室舒張末期壓力
3、如患者呼吸困難進行性加重,決定采取人工機械通氣,推薦的呼吸模式為
A、高頻通氣
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、該患者進行機械通氣時,哪些描述不正確? ?
A、應用PEEP從低水平開始,逐漸增加至合適水平,避免肺泡和小氣道陷閉
B、小潮氣量,使氣道峰壓小于40mmHg
C、注意補充血容量,以代償回心血量不足
D、吸氧濃度不宜超過60%
E、盡量降低PEEP水平,吸氧濃度可不加限制
正確答案是:DCCE
解題思路:
1.感染中毒性休克患者,非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫,頑固性低氧血癥,早期胸部X光片可不明顯。
2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫,作右心漂浮導管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準,PCWP升高超過18mmHg,即為心源性肺水腫,否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。
4.ARDS患者進行機械通氣時,重要的是調節(jié)PEEP水平,以達到最佳氧合。應盡量降低吸氧濃度,提高PEEP水平,氧濃度宜維持在60%以下。其他選項均正確。
第7-9題 . 患者男性,70歲,既往咳嗽、咳痰30年,活動后氣短10年,最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙,F(xiàn)EVl%~50%
1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中心型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細血管床減少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣
3、下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值
A、潮氣量
B、肺活量
C、動脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E、每分鐘靜息通氣量
正確答案是:AED
解題思路:
1.慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫,在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥,在肺下部明顯。
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三、B1型題:是一組試題(2至4個)公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前,題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用,也可不被選用??忌恍铻槊恳坏李}選出一個最佳答案。
第1-3題 . B1型題
A、雙下肺固定部位的濕啰音
B、呼氣相延長的彌漫性哮鳴音
C、杵狀指趾
D、X線胸片上雙側肺門淋巴結對稱性腫大
E、局限性的喘鳴音
1、特發(fā)性肺間質纖維化
2、結節(jié)病I期
3、支氣管哮喘
正確答案是:CDB
第4-6題 . B1型題
A、克雷白桿菌
B、金黃色葡萄球菌
C、肺炎鏈球菌
D、肺炎支原體
E、嗜肺軍團菌
1、社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌為
2、引起大葉性肺炎最常見的致病菌為
3、引起肺外表現(xiàn)最多的致病菌為
正確答案是:CCE
第7-10題 . B1型題
A、Meigs綜合征
B、阿司匹林三聯(lián)癥
C、Kartagener綜合征
D、Wegener肉芽腫
E、Good-pasture綜合征
1、內臟轉位、右位心、副鼻竇炎并支氣管擴張
2、上呼吸道、肺、腎的肉芽腫
3、卵巢腫瘤并左側胸腔積液
4、肺內出血、尿常規(guī)檢查有大量紅細胞
正確答案是:CDAE
第11-13題 . B1型題
A、結核菌素試驗
B、冷凝集試驗
C、支氣管激發(fā)試驗
D、Kveim試驗
E、Valsalva試驗對于下列疾病的診斷宜采用哪種試驗
1、女性,33歲,低熱、干咳、胸悶2個月,體檢發(fā)現(xiàn)縱隔及雙肺門淋巴結腫大,OT試驗陰性,血清血管緊張素轉化酶偏高
2、女性,25歲,低熱、干咳3個月,體檢發(fā)現(xiàn)有頸部數個腫大淋巴結,黃豆大小,粘連成串,不易推動,胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結腫大,雙肺門淋巴結可疑增大
3、男性,19歲,聞刺激性氣味干咳6周,伴胸悶,夜間有喘息,偶自聞呼氣時"喘鳴音",查體雙肺呼吸音正常(白天),胸片未見明顯異常。追問病史近2個月居室裝修
正確答案是:DAC
第14-15題 . B1型題
A、血氧飽和度
B、動脈血氧分壓
C、氧含量
D、氧合指數
E、肺泡-動脈氧分壓差
1、診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是
2、反映機體是否缺氧的重要指標是
3、反映肺泡毛細血管膜彌散能力的有用指標是
正確答案是:CE
解題思路:
3.肺泡-動脈氧分壓差是反映肺彌散能力的有用指標,若差值增大,反映彌散能力下降。
第16-18題 . B1型題
A、閉合性氣胸
B、交通性氣胸
C、張力性氣胸
D、繼發(fā)性氣胸
E、創(chuàng)傷性氣胸
1、男性,左側氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內正壓,且迅速增加
2、男性,右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內壓O附近,抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨撝担冶3重撝?/p>
3、女性,31歲,右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內壓0附近,抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨撝?,且逐漸恢復至0
正確答案是:CAB
四、X型題:由每一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成,題干在前,選項在后。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案,多選、少選、錯選均不得分。
第1題 . 對于口服氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的病人洗胃時最好使用
A 溫熱水
B 生理鹽水
C 清水
D 1:5000高錳酸鉀溶液
E 2%碳酸氫鈉溶液
正確答案是:BCDE
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第2題 . 關于肺血栓栓塞病理生理機制,下列說法正確的是
A 右心腔來源的血栓所占比例較多
B 一般認為栓塞更易發(fā)生右葉和下肺葉
C 引起肺動脈的血栓的栓子很少來源于下腔靜脈
D 肺動脈的血栓栓塞是單一部位的
E 發(fā)生栓塞后有可能在栓塞局部繼發(fā)血栓形成
正確答案是:BE
第3題 . 遲發(fā)型哮喘反應(LAR)的特點是
A 常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)
B 6小時發(fā)病
C 肺功能損害嚴重而持久
D 持續(xù)時間長
E 臨床癥狀重
正確答案是:ABCDE
第4題 . 肺炎球菌肺炎的主要表現(xiàn)為
A 寒戰(zhàn)高熱
B 呼吸困難
C 咳嗽血痰
D 胸痛
E X線胸片急性炎癥實變
正確答案是:ACDE
第5題 . 下列關于繼發(fā)性肺動脈高壓描述錯誤的是
A 治療以利尿為主
B 晚期以右心功能不全的表現(xiàn)為主
C 比原發(fā)性肺動脈高壓多見
D 其基礎疾病常為心臟和呼吸疾病
E 早期以基礎疾病的臨床表現(xiàn)為主
正確答案是:BCDE
第6題 . 呼吸衰竭的主要病因有
A 氣道阻塞性疾病
B 肺實質浸潤性疾病
C 肺水腫性疾病
D 肺血管性疾病
E 神經肌肉系統(tǒng)疾病
正確答案是:ABCDE
第7題 . 通氣機所致肺損傷包括
A 肺過度充氣
B 皮下氣腫
C 氣胸
D 氧中毒
E 彌漫性肺損傷
正確答案是:ABCDE
第8題 . 支氣管哮喘癥狀特點是
A 哮喘在數分鐘內發(fā)作,持續(xù)數小時或數天,經支氣管舒張藥治療或自行緩解
B 在夜間及凌晨緩解或減輕
C 發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽
D 有時以咳嗽為惟一癥狀
E 嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸
正確答案是:ACDE
第9題 . 在COPD治療中,抗膽堿能藥物比β2受體激動劑有效的原因主要為
A與正常氣道相比,迷走神經張力對COPD患者已經狹窄的氣道作用更大
B可減少COPD患者的氣道粘液分泌
C無任何不良反應
D起效快
E藥物劑型使用方便
正確答案是:AB
第10題 . 真菌致病的決定因素
A 真菌的數量
B 侵入途徑
C 真菌的毒力
D 免疫功能低下的患者
E 感染的時間
正確答案是:ABC
第11題 . 彌漫性泛細支氣管炎的診斷標準包括
A持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動時氣短,,肺部可聞及斷續(xù)性濕性啰音
B兩肺彌漫性顆粒狀陰影
C一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值降低(70%以下)及低氧血癥(PaO2<10.67kPa)
D冷凝集效價增高(64倍以上)
E合并慢性鼻竇炎或有既往鼻竇炎病史
正確答案是:ABCDE
第12題 . 患者處于哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重度第三級的表現(xiàn)為
A 夜間哮喘癥狀≥每周一次
B FEV1占預計值為60%~79%
C 每日有癥狀,影響活動和睡眠
D PEV或FEV1變異率>30%
E PaCO2<4mmHg
正確答案是:ABCD
第13題 . 以下哪些為急性肺損傷的危險因素
A、溺水
B、體外循環(huán)
C、心肺復蘇時大量輸液
D、胃食管反流、誤吸
E、肺挫傷
正確答案是:ABCDE
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第14題 . 確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據是
A、咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫
B、咳鐵銹色痰
C、起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重
D、痰和血培養(yǎng)陽性結果
E、血白細胞增加、核左移
正確答案是:ACDE
解題思路:
確診金黃色葡萄球菌肺炎,需要臨床癥狀、白細胞計數、胸部X線表現(xiàn)、痰和血中葡萄球菌培養(yǎng)陽性,葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰,少有鐵銹色痰。
第15題 . 機械通氣的主要并發(fā)癥有
A、通氣過度,造成呼吸性堿中毒
B、氣道壓力過高,造成氣壓傷
C、血壓下降、心排出量下降
D、通氣不足,加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥
E、呼吸機相關性肺炎(VAP)
正確答案是:ABCDE
解題思路:
以上所述是機械通氣的主要并發(fā)癥,占其并發(fā)癥的80%。另外還有插管過深、插管脫出等。
第16題 . 下列哪些是肺癌的診斷線索
A、體重短期內下降明顯
B、咳嗽治療無效或痰中帶血
C、反復同一部位的肺炎
D、男性,40歲以上,有長期吸煙史
E、肺內腫塊影
正確答案是:ABCDE
解題思路:
以上所述均是腫瘤的懷疑線索,碰到類似的病人,我們要提高警惕,不要漏診。
第17題 . 以下哪些符合UIP
A、肺部Velcro啰音,杵狀指
B、乏力,體重下降
C、隱匿起病
D、干咳,進行加重性呼吸困難
E、主要見于中老年,平均年齡60歲
正確答案是:ABCDE
第18題 . 肺炎球菌肺炎合并感染性休克時的治療措施有
A、防止心、肺及腎衰竭
B、補充血容量;糾正休克
C、大劑量青霉素
D、應用糖皮質激素
E、若合并膿胸,需置管引流
正確答案是:ABCDE
解題思路:
肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時,上述措施均應采用。
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