2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試�？荚囶}及答案(14)

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　　12.ReyDolds五聯(lián)征是指(B)

　　A.腹痛、黃疸、嘔吐、昏迷、休克

　　B.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)及高熱、昏迷、

　　休克

　　C.腹痛、腹脹、黃疸、寒戰(zhàn)及高熱、

　　休克

　　D.腹痛、腹脹、嘔吐、寒戰(zhàn)及高熱、

　　昏迷

　　E.嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)及高熱、昏迷、

　　休克

　　13.膽總管T管引流在拔管前常規(guī)應行(E)

　　A.凝血機制檢查

　　B.靜脈膽囊造影

　　C.ERCP

　　D.PTC

　　E.T管膽道造影

　　14.急性梗阻性化膿性膽管炎急癥手術通

　　常采取(B)

　　A.膽囊空腸吻合內(nèi)引流術

　　B.膽總管切開減壓，T管引流

　　C.膽總管空腸吻合內(nèi)引流術

　　D.膽囊造口術

　　E.膽囊切除術

　　15.不是腹腔鏡膽囊切除的禁忌證是(A)

　　A.年齡≥70歲

　　B.疑有膽囊癌

　　C.胃穿孔手術史

　　D.Mirizzi綜合征

　　E.肝硬化并門脈高壓癥

　　16.膽道探查后放置T管，拔T管時間一般在術后(C)

　　A.7天

　　B.10天

　　C.14天

　　D_ 28天

　　E 30天

　　17.急性梗阻性化膿性膽管炎嚴重而常見

　　的并發(fā)癥是(D)

　　A.膽囊穿孔

　　B.休克

　　C.彌漫性腹膜炎

　　D.多發(fā)性肝膿腫

　　E.膿毒血癥

　　18.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見原

　　因是(A)

　　A.膽管結石

　　B.膽道蛔蟲

　　C.膽管癌

　　D.胰頭癌

　　E.原發(fā)性硬化性膽管炎

　　19.不屬膽囊結石并發(fā)癥的是(D)

　　A.繼發(fā)性膽管結石

　　B.膽源性胰腺炎

　　C.膽石性腸梗阻

　　D門靜脈高壓

　　E.膽囊癌變

　　20.肝門部膽管癌黃疸表現(xiàn)為(E)

　　A.間斷性，以直接膽紅素升高為主

　　B 間斷性，以間接膽紅素升高為主

　　C.持續(xù)性，以直接膽紅素升高為主

　　D.持續(xù)性，以間接膽紅素升高為主

　　E.進行性加重，以直接膽紅素升高

　　為主

　　21.急性梗阻性化膿性膽管炎術前準備應控制在(C)

　　A.2小時內(nèi)

　　B.4小時內(nèi)

　　C.6小時內(nèi)

　　D.12小時內(nèi)

　　E.24小時內(nèi)

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　　A2型題

　　1.女，33歲，單位查體發(fā)現(xiàn)膽囊底部結石，直徑約lcm，患者無臨床癥狀，腹部查體未有陽性體征�？诜懩以煊澳懩�

　　不顯影，患者首選治療方法是(A)

　　A.膽囊切除

　　B.膽囊切開取石

　　C.抗炎治療

　　D.觀察和隨診

　　E.溶石療法

　　2.女，35歲，查體時B超發(fā)現(xiàn)膽囊結石，直徑0. 8cm，口服膽囊造影膽囊顯影，且排空良好。該患者首選(E)

　　A.腹腔鏡膽囊切除

　　B 膽囊切開取石

　　C.開腹膽囊切除

　　D.溶石療法

　　E.觀察和隨診

　　3.女，44歲，上腹部隱痛不適3月余來診，查體：T 36.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹深壓痛，無反跳痛，Murphy征(一)。B超發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結石，直徑約2cm，肝膽管擴張，膽總管內(nèi)無結石影。該患者首選(C)

　　A.腹腔鏡膽囊切除術

　　B.膽囊切開取石

　　C.開腹膽囊切除術

　　D.溶石療法

　　E.抗炎保守治療

　　4.女，55歲，2小時前突發(fā)劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩部及背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T 37.5℃，皮膚黏膜無黃染，劍突下及右上腹深壓痛，反跳痛(一)，Murphy( -)。血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×l09/L，血清膽紅素升高，最可能的診斷是(E)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.上消化道潰瘍穿孔

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.膽外膽管結石

　　5.男，41歲，1年前因膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術，2小時前突然右上腹疼痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：體溫39.5℃，脈搏130次/分，血壓90/55mmHg，神志尚清，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 22.2×

　　109/L，血小板85×109/L。本病例診斷為(E)

　　A.急性膽囊炎

　　B急性重癥胰腺炎

　　C.上消化道穿孔

　　D細菌性肝膿腫

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　6.男，58歲，厭食、乏力3月，無痛性進行性黃疸1月，體重明顯減輕。查體：皮膚及鞏膜明顯黃染，肝肋下lcm，膽囊

　　未觸及。B超示膽總管直徑0. 6cm.血常規(guī)HGB 77g/L，該患者最可能的診斷是(C)

　　A.胰頭癌

　　B.膽囊癌

　　C.肝門部膽管癌

　　D.壺腹部癌

　　E.膽總管結石

　　7.女，52歲，既往肝內(nèi)膽管結石2年，6小時前突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：T 39.1℃，脈搏125次/分，血壓80/45mmHg，神情淡漠，四肢濕冷，皮膚、鞏膜深度黃染，腹軟，右上腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)示W(wǎng)BC 21.5×109/L。治療方案應選擇(B)

　　A.積極保守治療

　　B.抗休克治療同時急癥手術

　　C.糾正休克

　　D.預防肝腎衰竭

　　E.待休克后行急癥手術

　　8.女，49歲，晨起食油條后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部及背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T 37.8℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，反跳痛(+)，Murphy(+)。血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.3×109/L，血清膽紅素升高，最可能的診斷是(B)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.上消化道潰瘍穿孔

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.膽總管結石

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　　A3/A4型題

　　(1-5題共用題干)

　　男，44歲，飽餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T 37.8℃，右上腹壓痛，反跳痛(一)，Mur-phy(+)。血常規(guī)示W(wǎng)BC 11.3×109/L，血淀粉酶略升高。(B)

　　1.首先考慮診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.上消化道潰瘍穿孔

　　D.高位闌尾炎

　　E.細菌性肝膿腫

　　2.為明確該診斷首選的檢查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　3.如該診斷明確，患者要求非手術治療，

　　治療措施錯誤的是(A)

　　A.流質(zhì)飲食

　　B.營養(yǎng)支持

　　C.聯(lián)合應用抗生素

　　D.止痛

　　E.糾正酸堿代謝失衡

　　4.患者保守治療24小時后突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴寒戰(zhàn)、高熱，查體：體溫39.5℃，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音明顯減弱�；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)(B)

　　A.膽囊積膿

　　B.膽囊穿孔

　　C.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.急性壞死性胰腺炎

　　E.急性肝膿腫

　　5.出現(xiàn)題4中所描述的臨床表現(xiàn)后，患者下一步最應采取的處理措施是(C)

　　A.調(diào)整并聯(lián)合應用廣譜抗生素

　　B.解痙止痛

　　C.急癥手術

　　D.營養(yǎng)支持

　　E.維護重要臟器功能

　　(6～8題共用題干)

　　女，63歲，5天前突發(fā)劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒戰(zhàn)、高熱，于診所進行抗炎、解痙治療。1天前患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，進行性加重。查體：T38.5℃，血壓128/85mmHg，神志清，劍突下及右上腹深壓痛，無反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.5×lOg/L，血清及尿膽紅素升高。

　　6.最可能的診斷是(E)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.上消化道潰瘍穿孔

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.膽石癥

　　7.為明確該診斷首選的檢查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　8.如該診斷明確，首選治療方案是(C)

　　A.腹腔鏡膽囊切除術

　　B 潰瘍穿孔修補術

　　C 膽總管切開取石加T管引流術

　　D.清除壞死組織，放置引流管

　　E.胃大部切除術

　　(9—10題共用題干)

　　女，58歲，無痛進行性黃疸2月余，大便灰白，皮膚瘙癢，體重明顯減輕。查體：皮膚及鞏膜黃染，肝肋下lcm，可觸及腫大膽囊，右上腹略壓痛，無反跳痛，CEA正常。

　　9.該患者最可能的診斷是(D)

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽囊癌

　　C.肝門部膽管癌

　　D.中、下段膽管癌

　　E.膽總管結石

　　10.酋選影像學檢查方法(C)

　　A.ERCP

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PCT

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必備歷年常考真題及答案匯總

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　　編輯推薦：

　　B1型題

　　(1-4題共用選項)

　　A.單純膽管結石

　　B膽總管內(nèi)泥沙樣結石

　　C.壺腹部結石嵌頓

　　D.膽總管下段腫瘤

　　E.肝門部腫瘤

　　1.內(nèi)鏡下括約肌切開取石術適用于(C)

　　2.膽腸吻合術適用于(B)

　　3.膽總管切開取石加T管引流(A)

　　4.胰十二指腸切除術(D)

　　(5～6題共用選項)

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽管癌

　　c.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.肝外膽管結石

　　E.膽囊結石

　　5.無痛性進行性黃疸(B)

　　6.間歇性黃疸(D)

　　參考答案

　　A1型題

　　1. c 2. D 3. B 4. A 5. B6. C7. C 8. B 9. A 10. A11. D12. B13. E 14. B 15. A16. C17. D 18. A 19. D 20. E21. C

　　A2型題

　　1.A2. E3. C4. E 5. E6. C7. B8. B

　　A3/A4型題

　　1 B 2. A 3. A4. B5. C6. E7. A8. C9. D 10. C

　　B1型題

　　1. C 2. B 3. A 4. D 5. B6. D

　　答案解析

　　A1型題

　　6.C PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術，為在X線或B超引導下，穿刺肝內(nèi)膽管，將造影劑直接注入膽道的一種膽道檢查方法。有助于膽道疾病特別是黃疸的診斷與鑒別診斷。其為有創(chuàng)檢查，主要并發(fā)癥是出血、膽瘺及感染等。因此凝血機制異常，有出血傾向是其禁忌證。

　　9.A Mirizzi綜合征指膽囊壺腹部和頸部較大結石壓迫膽總管引起膽總管狹窄或膽囊膽管瘺，引起反復發(fā)作膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。解剖學異常，尤其是膽囊管與肝總管平行是發(fā)生本病的重要條件。

　　A2型題

　　1-A該患者膽囊結石診斷明確，臨床雖無癥狀，但口服膽囊造影膽囊不顯影多提示慢性膽囊炎，為膽囊切除手術適應證。

　　2.E該患者膽囊結石診斷明確，臨床無癥狀，一般認為不需立即行行膽囊切除，只需觀察隨診。

　　3.C該患著膽囊結石診斷明確，臨床有癥狀，需手術治療。但結石位于膽囊頸部，查體示鞏膜輕度黃染，B超發(fā)現(xiàn)肝總管擴張，符合Mirizzi綜合征，其為腹腔鏡膽囊切除的禁忌證。

　　6.C無痛進行性加重黃疸、厭食、乏力、貧血及體重減輕提示該患者為惡性腫瘤導致膽總管堵塞，而中、下段膽管癌和胰頭癌一般可觸及腫大膽囊，且膽總管擴張。

　　8.B該患者腹痛性質(zhì)及查體均是急性膽囊炎典型臨床表現(xiàn)，急性膽囊炎患者中約10%-25%可出現(xiàn)輕度黃疸(可能是膽紅素通過受損的黏膜進入血液循環(huán))，1/2患者出現(xiàn)血清膽紅素升高，1/3患者出現(xiàn)血清淀粉酶升高。

　　A3/A4型題

　　1-5.患者突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體為板狀腹，全腹壓痛及反跳痛，說明出現(xiàn)嚴重彌漫性腹膜炎，上述選項均為急性膽囊炎的并發(fā)癥，可出現(xiàn)腹膜炎的臨床表現(xiàn)，但出現(xiàn)嚴重全腹腹膜炎最有可能是膽囊破裂引起的膽汁性腹膜炎。

　　6～8.該患者具有典型的Charcot三聯(lián)征，且血壓正常，意識清楚，診斷應為膽石癥;肝外膽管結石B超診斷準確率80%左右，且無創(chuàng)、經(jīng)濟、方便;其手術治療原則是解除梗阻、通暢引流，常用手術方式是膽總管切開取石加T管引流。

　　9～10.無痛進行性黃疸、肝大、體重減輕、膽囊腫大提示患者可能患有膽管癌，而膽囊腫大提示腫塊位于中下段。而B超檢查中下段膽管癌浸潤程度的準確性達82. 8%，且經(jīng)濟、無創(chuàng)、方便。

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