執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(28)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　女性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1小時。

　　患者1個小時前與家人爭吵后，服敵敵畏200ml，家人發(fā)現(xiàn)后已神志不清，急送來診，大小便失禁，出汗多。

　　既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。

　　查體：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口角流涎，肺叩清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕?音，心界不大，心率62次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，巴彬斯基征陽性。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據(jù)以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　急性有機磷農(nóng)藥中毒 (4分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.明確服藥史，迅速神志不清。(2分)

　　2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕?音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴彬斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。 (2分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.全身性疾病致昏迷;肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2分)

　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒。(2分)

　　3.腦血管病。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.血膽堿酯酶活力測定。(2分)

　　2.血氣分析。(1分)

　　3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉。(1分)

　　2.特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用。(1分)

　　3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等。(1分)

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