執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(24)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過(guò)考試。

　　病例摘要：

　　男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時(shí)。

　　患者于10小時(shí)前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱(自測(cè)體溫38.5℃)及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血便，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18×109/L，急收入院。

　　既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　查體：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕?音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊。全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)：10―15次/分。

　　輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分葉85%，桿狀9%，尿常規(guī)(―)。糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　急性闌尾炎。(2分)

　　化膿性。(2分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。(2分)

　　2.右下腹固定壓痛。(1分)

　　3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高。 (1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.急性胃腸炎、菌痢。(3分)

　　2.尿路結(jié)石感染。(2分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.腹部B超。(2分)

　　2.復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.闌尾切除術(shù)。(2分)

　　2.抗感染治療。(1分)

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