執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(23)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點(diǎn)

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　　病例摘要：

　　男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時

　　8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。

　　既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。

　　查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常.腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音(―)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。

　　化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65%，L 32%，M 3%，plt 300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽性。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自己打分：

　　評分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、 診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1.胃潰瘍，合并出血。(3分)

　　2.失血性貧血，休克早期。(1分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。(2分)

　　2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。(1分)

　　3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L(<120g/L)。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.胃癌。(2分)

　　2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2分)

　　3.出血性胃炎。(1分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.急診胃鏡。(2分)

　　2.x線鋇餐檢查(出血停止后)。(2分)

　　3.肝腎功能。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.對癥治療，必要時抗休克輸血。(1分)

　　2.抗?jié)儾∷幬镏委煛?1分)

　　3.內(nèi)鏡止血，必要時手術(shù)治療。(1分)

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