執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(17)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過(guò)考試。

　　病例摘要：

　　男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來(lái)診。

　　患者2小時(shí)前飲酒時(shí),突然語(yǔ)言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時(shí)大小便失禁，被家人急送入院。

　　既往有高血壓病史25年，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)心臟病、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。

　　查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對(duì)光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無(wú)異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體少動(dòng)。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。

　　急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40mL。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷：

　　1.腦出血(左基底節(jié)區(qū))。(2.5分)

　　右中樞性偏癱。(0.5分)

　　右顳葉溝回疝形成 (0.5分)

　　2.高血壓病Ⅲ期 (0.5分)

　　(二)診斷依據(jù)：

　　1.飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。(2分)

　　2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。(1分)

　　3.雙側(cè)瞳孔不等大。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.腦梗塞。(3分)

　　2.腦栓塞。(2分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.出凝血時(shí)間。(2分)

　　2.定期復(fù)查CT。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.密切觀(guān)察生命體征、控制血壓。(1分)

　　2.脫水降顱壓。(1分)

　　3.必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)

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