執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(6)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個月，加重5天急診入院。

　　患者2個多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。

　　既往無結(jié)核及手術(shù)史。

　　查體：T 37.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常.全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。移動性濁音(―),腸鳴音活躍。

　　輔助檢查：Hb 130g/L，WBC 5.3×109/L

　　x線腹平片：右上腹可見液氣平面。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據(jù)以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1. 腸梗阻(不全性)。(3分)

　　2.左半結(jié)腸癌可能性大。(2分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.腹痛腹脹，停止排便排氣，嘔吐。(1分)

　　2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)

　　3.腹平片可見液氣平面， 提示腸梗阻。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.Corhn病。(2分)

　　2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分)

　　3.腸結(jié)核。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.腹部B超。(1分)

　　2.鋇劑灌腸造影。(2分)

　　3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。(1.5分)

　　2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分)

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