執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(5)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

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　　病例摘要：

　　女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個(gè)月

　　患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。

　　既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史;吸煙40年，不飲酒。

　　查體：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞III/5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟，肝肋下 2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱;雙下肢明顯凹陷性水腫。

　　化驗(yàn)：血常規(guī)Hbl29g/L，WBC6.7×109/L， 尿蛋白(±)，比重 1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmol/L，Crll3umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)： (總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)。(2分)

　　2.高血壓病III期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(1分)

　　3.肺部感染。(1分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r(shí)間長，未治療;心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。(2分)

　　2.高血壓病III期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(2分)

　　二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在Bp160/100mmHg。(1分)

　　3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕?音。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.冠心病。(2分)

　　2.擴(kuò)張性心肌病。(2分)

　　3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。(1分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.心電圖、超聲心動(dòng)圖。(1分)

　　2.x線胸片，必要時(shí)胸部CT。(1分)

　　3.腹部B超。(1分)

　　4.血A/G,血K+，Na+，Cl-。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。(1分)

　　2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。(1分)

　　3.對(duì)癥治療：控制感染等。(1分)

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