臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：三叉神經(jīng)痛的治療

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　　1.藥物治療

　　(1)卡馬西平：為首選，開始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止，劑量范圍0.8g～1.2g.后再逐漸減量，找出最小有效量維持，一般為0.6～0.8g/d.有效率70%左右。副反應(yīng)有過敏性皮炎，血白細(xì)胞減少，肝功能損害等。

　　(2)奧卡西平：開始150mg，每日一次，以后隔日增加150mg.直到900～1200mg/d分三次口服。有效率約為80%.對(duì)血液和肝臟影響較卡馬西平少。且卡馬西平過敏的部分患者，對(duì)奧卡西平不過敏。

　　(3)苯妥英鈉：開始用0.1g，每日3次，數(shù)日后效果不佳可增加至0.6g/d，有效率50%左右。

　　(4)加巴噴丁：開始用0.1g，每日一次。以后隔日增加0.1g，直到800～1200mg/d分三次口服。完全緩解率40%

　　(5)氯硝西泮：以上藥無效時(shí)可用之，4～6mg/d.40%～50%病例能完全控制，25%顯著減輕。

　　2.射頻熱凝術(shù) 本法選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而不損害觸覺纖維而且安全、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，對(duì)老年患者不宜接受手術(shù)者尤為適宜。

　　3.手術(shù)治療 枕下入路。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。緩解疼痛，保留三叉神經(jīng)功能，近期有效率91%，復(fù)發(fā)率6%～10%.

　　其他可供選擇的手術(shù)方法有周圍支切斷術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)等。

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