2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：上消化道大出血

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　　上消化道是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道。

　　病因

　　引起上消化道大出血常見的病因：

　　1.胃十二指腸潰瘍　　約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍。一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。

　　2.門靜脈高壓癥　　食管胃底曲張的靜脈破裂出血。

　　3.出血性胃炎或應(yīng)激性潰瘍。

　　4.胃癌。

　　5.膽道出血。

　　臨床表現(xiàn)

　　上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低則是次要的。主要癥狀為嘔血和黑便。

　　成人每日消化道出血>5ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性;

　　每日出血量50---100ml可出現(xiàn)黑糞;

　　胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血;

　　一次出血量不超過400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀;

　　短時(shí)間內(nèi)出血量超過l 000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　處理原則

　　(1)治療消化性潰瘍出血的抑酸藥物包括H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑)等。

　　(2)對由于門靜脈高壓癥引起的食管、胃底曲張靜脈破裂的大出血，生長抑素收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，用于控制食管胃底曲張靜脈破裂出血有效。血管加壓素可使內(nèi)臟小動脈收縮，門靜脈血流量減少。與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用治療曲張靜脈破裂出血，可以減少血管加壓素的副作用。血管加壓素禁用于高血壓、冠心病病人。

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