2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：膽道感染

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　　一、急性膽囊炎

　　病因 ①膽囊管梗阻。②細(xì)菌感染，致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見。

　　臨床表現(xiàn)　　女性多見，男女發(fā)病率隨著年齡變化，50歲前男女之比為l：3，50歲后為1：1.5。急性發(fā)作的典型發(fā)病過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。

　　體格檢查： Murphy征陽(yáng)性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。

　　影像學(xué)檢查：B超檢查，可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征。

　　治療　急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療是膽囊切除術(shù)治療。

　　二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

　　臨床表現(xiàn)　　本病除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。

　　影像學(xué)檢查：以B超最為實(shí)用。

　　治療　　原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。通常采用的是膽總管切開減壓、T管引流。

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