2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：股骨頸骨折

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　　一、成人股骨頭的血供

　　1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

　　2.股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應(yīng)很少。

　　3.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支(骺外側(cè)動脈)：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。

　　二、股骨頸骨折的分類

　　1.按骨折線部位分類

　　(1)股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死

　　(2)經(jīng)股骨頸骨折

　　(3)股骨頸基底骨折，容易愈合

　　2.按X線表現(xiàn)分類

　　(1)內(nèi)收骨折 Pauwells角>50°，屬于不穩(wěn)定性骨折

　　(2)外展骨折 Pauwells角<30°屬于穩(wěn)定性骨折。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折

　　外旋畸形，一般45°～60°出現(xiàn)這個也是股骨頸骨折

　　患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上

　　四、治療

　　1.非手術(shù)療法(皮牽引) 無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折

　　(2)老年人的股骨頭下骨折

　　(3)青少年的股骨頸骨折

　　(4)股骨頭缺血壞死不能愈合的

　　65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)

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