2014年臨床助理醫(yī)師課后練習題及答案（三）

　　答案見尾頁

　　一、A1型題

　　1.周期性麻痹最常見的類型為：

　　A 低鉀型

　　B 高鉀型

　　C 正常血鉀型

　　D 甲亢性周期性麻痹

　　E 以上都不對

　　2.低鉀型周期性麻痹一般好發(fā)于那個年齡段：

　　A 嬰幼兒

　　B 少年期

　　C 青壯年期

　　D 中老年期

　　E 以上都不對

　　3.關(guān)于低鉀型周期性麻痹下列那項不對：

　　A 女性多于男性，隨年齡增長而發(fā)作次數(shù)增加

　　B 發(fā)病一般多發(fā)生在夜晚或晨醒時

　　C 表現(xiàn)為四肢軟癱，程度可輕可重

　　D 肌張力減低

　　E 腱反射減弱或消失

　　4.周期性麻痹肌無力常由那個部位的肌肉開始

　　A 頭頸部

　　B 雙上肢

　　C 雙下肢

　　D 軀干肌

　　E 以上都不對

　　5.周期性麻痹散發(fā)性病例發(fā)作期有那些表現(xiàn)：

　　A 血清鉀一般降到3.5mmol/L以下，最低可達1～2mmol/L

　　B 尿鉀也減少，血鈉可升高

　　C 心電圖出現(xiàn)U 波，P-R間期.Q-T間期延長，S-T段下降等

　　D 肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應

　　E 以上均正確

　　6.以下那一個癥狀不是周期性麻痹診斷的要點：

　　A 反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓

　　B 感覺無障礙

　　C 無腦神經(jīng)障礙

　　D 膀胱直腸功能障礙

　　E 病理征陰性

　　7.下列那種疾病不能引起血鉀降低：

　　A 原發(fā)性醛固酮增多癥

　　B 腎小管酸中毒

　　C 應用噻嗪類利尿劑

　　D 大量輸入葡萄糖

　　E 服用氨苯蝶啶.氨體舒通過量

　　8.治療低血鉀型周期性麻痹下列那種方法不對：

　　A 急性發(fā)作時應盡可能的靜脈給藥，以控制病情

　　B 甲亢性周期性麻痹應積極治療甲亢，可預防發(fā)作

　　C 重癥病例可用10%氯化鉀10～15ml加入500ml輸液中靜脈滴注，并與氯化鉀口服合用

　　D 平時應少食多餐，并限制鈉鹽攝入

　　E 首選碳酸酐酶抑制劑預防性治療

　　9.周期性麻痹不會出現(xiàn)下列那種臨床表現(xiàn)：

　　A 膀胱直腸功能正常

　　B 頭面部肌肉麻痹，眼球運動不能

　　C 嚴重的可累及呼吸肌而造成死亡

　　D 神志清楚，構(gòu)音正常

　　E 心率緩慢，室性早搏和血壓增高

　　10.下述關(guān)于周期性麻痹的描述哪項不正確：

　　A 發(fā)作時多伴有血鉀降低

　　B 嚴重者可有呼吸肌障礙

　　C 血鉀正常者可排除本病

　　D 好發(fā)于輕、壯年男性

　　E 飽餐、酗酒、過度疲勞、感染、創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病

　　11.關(guān)于低鉀型周期性麻痹肌無力，下列那項正確：

　　A 遠端肌肉重于近端

　　B 近端肌肉重于遠端

　　C 兩端肌肉一樣重

　　D 兩端肌肉一樣輕

　　E 以上都不對

　　12.高鉀型周期性麻痹的發(fā)病機制是：

　　A 鈣離子通道病變

　　B 鈉離子通道病變

　　C 鉀離子通道病變

　　D 鈣、鈉離子通道均病變

　　E 以上都不對

　　13.下列那個疾病不會出現(xiàn)肌強直

　　A 高鉀型周期性麻痹

　　B 先天性副肌強直癥

　　C 低鉀型周期性麻痹

　　D 癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　E 以上都不對

　　14.治療周期性麻痹下列那項正確

　　A 頻繁發(fā)作可用乙酰唑胺

　　B 口服10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀30ml/小時至好轉(zhuǎn)

　　C 直接靜脈補鉀

　　D 輸入大量葡萄糖

　　E 以上都不對

　　15.下述關(guān)于低鉀型周期性麻痹病因及發(fā)病機制的敘述錯誤的是

　　A 高碳水化合物攝入、酗酒、過度疲勞、感染等可誘發(fā)

　　B 原發(fā)性醛固酮增多癥是其病因之一

　　C 繼發(fā)性低鉀型周期性麻痹病因以甲亢最為常見

　　D 應用皮質(zhì)類固醇激素與本病的發(fā)生無關(guān)

　　E 低血鉀與鉀在細胞內(nèi)外分布異常有關(guān)

　　二、B1型題

　　(16～20共用備選答案)

　　A 纖維壞死和再生，肌膜核內(nèi)移，出現(xiàn)肌細胞萎縮與代償性增大相嵌分布

　　B 肌漿網(wǎng)的空泡化

　　C 骨骼肌纖維廣泛破壞和淋巴細胞及炎癥細胞浸潤

　　D 肌胞核內(nèi)移，呈鏈狀排列

　　E 肌肉內(nèi)有淋巴細胞聚集，其周圍有小壞死灶，但無周圍血管受累

　　16.周期性麻痹

　　17.重癥肌無力

　　18.進行性肌營養(yǎng)不良癥

　　19.多發(fā)性肌炎

　　20.強直性肌營養(yǎng)不良癥

　　(21～24共用備選答案)

　　A 低鉀型周期性麻痹

　　B 高鉀型周期性麻痹

　　C 正常血鉀型周期性麻痹

　　D 重癥肌無力

　　E 帕金森病

　　21.以20～40歲多見，男性多于女性

　　22.多在10歲以前發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)時間長

　　23.多在10歲左右發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)時間短

　　24.好發(fā)于60歲以上老年人

　　(25～28共用備選答案)

　　A 四肢無力，血鉀減低

　　B 四肢無力，腦脊液蛋白細胞分離

　　C 四肢無力，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反應

　　D 四肢無力，手套、襪套樣感覺障礙

　　E 四肢無力，休息后減輕，活動后加重

　　25.低鉀型周期性麻痹：

　　26.格林―巴利綜合癥：

　　27.重癥肌無力：

　　28.多發(fā)性神經(jīng)炎

　　三、A2型題

　　29.男性，25歲，突發(fā)四肢乏力不適2天，尤以雙下肢明顯。發(fā)病前暴飲暴食，既往曾發(fā)作3次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無異常發(fā)現(xiàn)，體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是：

　　A 急性多發(fā)性神經(jīng)根炎

　　B 脊髓腫瘤

　　C 急性脊髓炎

　　D 頸椎病

　　E 周期性麻痹

　　30.22歲男性患者，白天進行重體力活，晚上酗酒，第二天起床時發(fā)現(xiàn)四肢癱瘓，查血清鉀降低,心電圖出現(xiàn)U波，ST段下移，可能的診斷是：

　　A 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　B 脊髓出血

　　C 低鉀型周期性麻痹

　　D 癔病性癱瘓

　　E 急性脊髓炎

　　31.患者男，25歲，急性雙下肢弛緩性癱瘓不伴四肢感覺障礙1天，既往有類似病史，宜首先進行下列哪項檢查：

　　A 測定血鉀

　　B 腎上腺素試驗

　　C 胸部CT

　　D 腰穿查腦脊液

　　E 新斯地明試驗

　　32.周期性麻痹患者，突發(fā)的四肢無力3天，并感呼吸窘迫入院，病前大量飲酒，查血生化示鉀1 .8mmol/L，下列那種治療措施最佳：

　　A 積極對癥治療的同時，用10%氯化鉀10～15ml加入500ml輸液中靜脈滴注，并與氯化鉀口服合用

　　B 乙酰唑胺250mg/ 次

　　C 口服10%氯化鉀20～25ml,24小時內(nèi)再分次口服

　　D 先完善相關(guān)的輔檢再說

　　E 急診請呼吸內(nèi)科會診

　　四、A3題型

　　(32～34題共用題干)

　　男性，20歲，約2周前起有感冒樣癥狀，3天前晨起時出現(xiàn)雙下肢無力，次日雙上肢均無力，檢查見四肢弛緩性癱瘓，腱反射消失，感覺正常，既往曾有類似發(fā)作病史。

　　33.本病診斷最大的可能性是：

　　A 進行性肌營養(yǎng)不良癥

　　B 周期性麻痹

　　C 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　D 橫貫性脊髓炎

　　E 腦干腦炎

　　34.若要排除急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，最先應做那項檢查：

　　A 腰穿查腦脊液

　　B 心電圖檢查

　　C 肌電圖檢查

　　D 血常規(guī)檢查

　　E 以上都不對

　　五、A4型題

　　(35～40題共用題干)

　　男，24歲，“因突發(fā)四肢無力一周”入院。一周前患者踢完足球后，和朋友聚餐，第二天早上發(fā)現(xiàn)雙下肢酸軟無力，未引起重視，以后發(fā)展為雙上肢均無力，入院體檢見面色潮紅，眼球突出，頸部可觸及一包塊，不隨吞咽而移動，四肢弛緩性癱瘓，腱反射減弱，無感覺障礙，腰穿查腦脊液示無色透明

　　35.若周期性麻痹確診后，在進行有效的治療之前，還應做那項檢查：

　　A 肌電圖檢查

　　B 腰穿查腦脊液

　　C 測定血鉀

　　D 血清肌酶檢查

　　E 血清皮質(zhì)醇及尿17一羥檢查

　　36.此病最可能的診斷是什么?

　　A 高鉀型周期性麻痹

　　B 重癥肌無力

　　C 脊髓性肌萎縮

　　D 甲亢合并周期性麻痹

　　E 格林―巴利綜合癥

　　37.為進一步確診應做下列檢查，除了：

　　A 甲狀腺功能測定

　　B 腎上腺素試驗

　　C 血清鉀測定

　　D 心電圖檢查

　　E 血清肌酶檢查

　　38.若確診為甲亢性周期性麻痹，做心電圖檢查，表現(xiàn)為：

　　A 出現(xiàn)U波，P-R間期，Q-T間期延長，S-T段下降

　　B T波高尖，S-T段上臺

　　C P-R間期，Q-T間期縮短

　　D S-T段弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波

　　E 以上都不對

　　39.此病的誘因有：

　　A 飽餐，尤其是過量進食碳水化合物

　　B 大量酗酒

　　C 過勞或劇烈運動

　　D 注射胰島素，腎上腺素，皮質(zhì)類固醇或輸入大量葡萄糖等

　　E 以上均正確

　　40.若確診為甲亢性周期性麻痹，下述哪項處理不正確：

　　A 積極治療甲亢

　　B 口服補鉀

　　C 必要時緩慢靜脈補鉀

　　D 輸入葡萄糖及胰島素

　　E 建議少量多餐，平時多食含鉀豐富的疏菜

　　參考答案

　　1.A　2.C　3.A　4.C　5.E　6.D　7.E　8.A　9.B　10.C

　　11.B　12.B　13.C　14.A　15.D　16.B　17.E　18.A　19.C　20.D

　　21.A　22.C　23.B　24.E　25.A　26.B　27.E　28.D　29.E　30.C

　　31.A　32.A　33.B　34.A　35.C　36.D　37.E　38.A　39.E　40.D