2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo):腰椎間盤突出常有體征
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腰椎間盤突出常有體征主要包括以下幾個方面:
(1)脊柱運(yùn)動受限:腰部正常時,其運(yùn)動范圍為前屈900,后伸300;左右側(cè)屈各為 200-300;左右旋轉(zhuǎn)各為300.當(dāng)椎間盤突出后,脊柱屈曲時,椎間盤前部受到擠壓,后側(cè)間隙加寬,髓核后移,使突出物的張力加大,同時髓核上移,牽拉神經(jīng)根而引起疼痛。當(dāng)腰部后伸時,突出物亦增大,且黃韌帶皺褶向前突出,造成前后擠壓神經(jīng)根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活動。
(2)壓痛點(diǎn):若有腰間盤突出,其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn),疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射,亦稱放射性壓痛。
(3)腱反射改變:腰椎間盤突出時,膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進(jìn)。腰3、4椎間盤突出時,膝反射減弱或消失,足背伸、內(nèi)翻力量減弱;腰4、5椎間盤突出時,膝腱及跟腱反射存在脛后肌腱反射改變,伸趾運(yùn)動無力;腰5骶1椎間盤突出時跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn),足外翻力量減弱。
(4)直腿抬高試驗(yàn):腰部及小腿外側(cè)有放射性疼痛為陽性。
(5)拉塞克氏征:腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽性。
(6)健肢抬高試驗(yàn):當(dāng)健肢被動直腿抬高時,患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽性。
(7)肌神經(jīng)牽拉試驗(yàn):當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過伸位時,大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽性。
(8)仰臥挺腹試驗(yàn):當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽性。
(9)壓頸試驗(yàn):檢查者用拇指和食指壓迫頸靜脈持續(xù)約1-3分鐘,使椎管內(nèi)壓增高,腰及下肢出現(xiàn)疼痛時為陽性。
(10)屈頸試驗(yàn):當(dāng)頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部,腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時,即為陽性。
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