2014年臨床助理醫(yī)師考試備考模擬試題第二套

　　答案見尾頁(yè)

　　一、A1型題

　　1.畢Ⅰ式胃切除術(shù)與畢Ⅱ式胃切除術(shù)相比，有何優(yōu)點(diǎn)

　　A 術(shù)后潰瘍不易復(fù)發(fā)

　　B 畢Ⅰ式多適用于十二指腸潰瘍

　　C 吻合口張力小

　　D 術(shù)后胃腸功能紊亂較少

　　E 手術(shù)并發(fā)癥少

　　2.下列哪項(xiàng)是胃大部切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥

　　A 十二指腸殘端破裂

　　B 胃排空障礙

　　C 堿性反流性胃炎

　　D 吻合口瘺

　　E 輸入襻綜合征

　　3.胃大部切除術(shù)后,下列哪項(xiàng)并發(fā)癥切忌再次手術(shù)

　　A 十二指腸殘端破裂

　　B 吻合口瘺

　　C 急性完全性輸入襻梗阻

　　D 胃排空障礙

　　E 輸出襻梗阻

　　4.胃大部切除術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端破裂的處理原則是

　　A 保守治療

　　B 保守治療失敗后再行手術(shù)治療

　　C 腹腔引流

　　D 緊急手術(shù)+引流減壓

　　E 以上都不正確

　　5.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥是

　　A 瘢痕性幽門梗阻

　　B 潰瘍病出血

　　C 潰瘍病穿孔

　　D 胃后壁潰瘍

　　E.Curling潰瘍

　　6.胃十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于

　　A 胃底

　　B 胃角

　　C 胃大彎

　　D 十二指腸球部前壁

　　E 十二指腸球部后壁

　　7.胃大部切除術(shù)，行胃空腸吻合,吻合口大小宜為

　　A 1～2┩

　　B 2～3┩

　　C 3～4┩

　　D 4～5┩

　　E 5～6┩

　　8.若患者出現(xiàn)黑便,則消化道每日出血量至少

　　A 10ml

　　B 20ml

　　C 30ml

　　D 50ml

　　E 100ml

　　9.胃癌好發(fā)部位最多見于

　　A 胃竇部

　　B 胃底賁門部

　　C 胃體部

　　D 胃小彎

　　E 胃大彎

　　10.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥包括

　　A 復(fù)合潰瘍

　　B 不排除惡變的潰瘍

　　C 巨大潰瘍或高位潰瘍

　　D 嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周后無(wú)效者

　　E 以上都是

　　11.瘢痕性幽門梗阻的首選手術(shù)方式是

　　A 畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　B 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　C 幽門成形術(shù)

　　D 迷走神經(jīng)干切除

　　E 高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)

　　12.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)

　　A 持續(xù)腹痛

　　B 腹脹

　　C 陣發(fā)性腹痛、反復(fù)嘔吐

　　D 消瘦

　　E 貧血

　　13.上消化道大出血最常見的原因是

　　A 門脈高壓癥出血

　　B 胃十二指腸潰瘍出血

　　C 應(yīng)激性潰瘍出血

　　D 膽道出血

　　E 胃癌出血

　　14.消化道大出血通常指每分鐘出血量超過(guò)多少并且速度較快的出血

　　A 0.1ml

　　B 0.5ml

　　C 1ml

　　D 1.5ml

　　E 2ml

　　15.胃十二指腸潰瘍出血宜首選下列哪項(xiàng)檢查方法

　　A X線鋇餐

　　B 胃鏡檢查

　　C 選擇性血管照影

　　D B超檢查

　　E 胃酸分析

　　16.下列哪種潰瘍不易合并出血

　　A 十二指腸球部前壁潰瘍

　　B 十二指腸球部后壁潰瘍

　　C 應(yīng)激性潰瘍

　　D 吻合口潰瘍

　　E 球后潰瘍

　　17.懷疑潰瘍穿孔最有意義的體征是

　　A 腹式呼吸消失

　　B 板狀腹

　　C 肝濁音界縮小或消失

　　D 腸鳴音消失

　　E 有氣過(guò)水音

　　18.關(guān)于潰瘍穿孔,下列哪項(xiàng)是正確的

　　A 均有潰瘍病史

　　B 突起臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹

　　C 腹痛劇烈,輾轉(zhuǎn)不安

　　D 腹痛緩解,提示病情好轉(zhuǎn)

　　E 約80%的病人X線可見膈下半月狀游離氣體

　　19.殘胃癌是指胃因良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少幾年以上所發(fā)生的癌

　　A 1年

　　B 2年

　　C 3年

　　D 4年

　　E 5年

　　20.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是

　　A 直接浸潤(rùn)

　　B 血行轉(zhuǎn)移

　　C 種植轉(zhuǎn)移

　　D 淋巴轉(zhuǎn)移

　　E 手術(shù)污染

　　21.進(jìn)展期胃癌的最常見的臨床癥狀是

　　A 惡心嘔吐

　　B 吞咽困難

　　C 腹脹、腹痛

　　D 腹痛、體重減輕

　　E 無(wú)明顯癥狀

　　22.早期胃癌的概念是

　　A 局限于粘膜或粘膜下層

　　B 病灶未侵透漿膜層

　　C 直徑在2cm內(nèi)

　　D 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　E 局限浸潤(rùn)潰瘍型胃癌

　　23.惡性度高的胃癌可能發(fā)生跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而直接侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié),其中最常見的是

　　A 腹腔淋巴結(jié)

　　B 肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

　　C 脾門淋巴結(jié)

　　D 結(jié)腸中動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

　　E 左鎖骨上淋巴結(jié)

　　24.下列哪種情況原則上無(wú)須化療

　　A 早期胃癌

　　B 年齡低于40歲

　　C 多發(fā)癌灶

　　D 姑息手術(shù)后

　　E 癌灶面積大于5cm2

　　25.目前提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

　　A 根治性手術(shù)

　　B 早期診斷

　　C 術(shù)后輔以化療

　　D 術(shù)后輔以放療

　　E 基因治療

　　26.胃癌手術(shù)的根治度分為三級(jí),其中C級(jí)是指

　　A D>N

　　B D=N

　　C 切緣1┩內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)

　　D 切緣1┩內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn)

　　E 僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶,尚有腫瘤殘余

　　27.胃大部切除術(shù)后當(dāng)天，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)

　　A 50ml

　　B 100ml

　　C 150ml

　　D 200ml

　　E 300ml

　　28.懷疑幽門梗阻的病人可行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)，空腹情況置胃管，注入生理鹽水700ml,30分鐘后回抽，若為幽門梗阻，回收液應(yīng)超過(guò)

　　A 200ml

　　B 250ml

　　C 300Ml

　　D 350ml

　　E 500ml

　　二、 B1 型題

　　(29～32共用備選答案)

　　A 吻合口梗阻

　　B 輸出襻梗阻

　　C 堿性反流性胃炎

　　D 傾倒綜合癥

　　E 不全性輸入襻梗阻

　　29.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液，體重減輕

　　30.胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食半小時(shí)后，出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、乏力、面色蒼白

　　31.胃大部切除術(shù)后，感上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物

　　32.胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食半小時(shí)出現(xiàn)上腹絞痛，伴噴射狀嘔吐，嘔吐物為膽汁，不含食物

　　三、A2型題

　　33.下列關(guān)于十二指腸潰瘍大出血需急癥手術(shù)后的情況不包括

　　A 出血快,短期出現(xiàn)休克

　　B 年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥

　　C 既往有類似大出血

　　D 正在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍藥物治療

　　E Cushing 潰瘍出血

　　34.關(guān)于十二指腸淤滯癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 是由腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致

　　B 癥狀常呈間歇性發(fā)作

　　C 反復(fù)嘔吐

　　D 腹部常有明顯壓痛

　　E 體位改變后癥狀�？蓽p輕

　　35.關(guān)于堿性反流性胃炎的描述，哪項(xiàng)不正確

　　A 上腹或胸骨后燒灼痛

　　B 嘔吐膽汁樣液

　　C 體重減輕

　　D 抑酸劑治療效果顯著

　　E 可予胃粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥等改善癥狀

　　36.十二指腸潰瘍并瘢痕性幽門梗阻一般不會(huì)引起

　　A 代謝性酸中毒

　　B 代謝性堿中毒

　　C 低鉀血癥

　　D 脫水

　　E 營(yíng)養(yǎng)不良

　　37.關(guān)于急性胃擴(kuò)張，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 初期僅表現(xiàn)為食欲差，惡心等

　　B 常有劇烈腹痛

　　C 嘔吐物呈深棕綠色，后呈咖啡色

　　D 吐后腹痛無(wú)明顯減輕

　　E 潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

　　38.男性，36歲，有潰瘍病史多年，近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)夜間嘔吐，嘔吐物量大，呈酸臭味，無(wú)膽汁，吐后腹脹減輕，最可能的診斷是

　　A 急性胃擴(kuò)張

　　B 十二指腸淤滯癥

　　C 幽門梗阻

　　D 胃竇癌

　　E 十二指腸球部潰瘍

　　39.男性，60歲，上腹悶痛不適，伴食欲減退2月余，既往無(wú)胃病史，查體：消瘦，貧血貌，腹部無(wú)陽(yáng)性體癥。余無(wú)特殊。OB(+)， Hb92g/L,首先應(yīng)考慮

　　A 胃潰瘍

　　B 十二指腸潰瘍

　　C 慢性胃炎

　　D 慢性膽囊炎

　　E 胃癌

　　40.男性，35歲，有胃病史4年，既往多次排柏油樣便病史。4小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，腹部板樣強(qiáng)直，術(shù)中證實(shí)為十二指腸球部前壁穿孔，應(yīng)首選何種方法

　　A 穿孔修補(bǔ)術(shù)

　　B 畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　C 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　D 穿孔修補(bǔ)術(shù)+胃空腸吻合術(shù)

　　E 穿孔修補(bǔ)術(shù)+選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)

　　41.男性,62歲,胃潰瘍病史10年,曾經(jīng)嚴(yán)格系統(tǒng)內(nèi)科治療后癥狀緩解。近1年來(lái),再次出現(xiàn)上腹悶痛不適。X線鋇餐示:胃竇部有一直徑約2mm的龕影。胃鏡示:胃潰瘍,活檢病理示:胃竇粘膜中度不典型增生。目前最佳的治療方案

　　A 繼續(xù)系統(tǒng)內(nèi)科治療，密切隨訪

　　B 行胃大部切除術(shù)

　　C 行胃癌根治術(shù)

　　D 行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　E 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　42.男性,36歲,餐后突感中上腹劇痛,繼而轉(zhuǎn)移到右下腹、下腹部,伴惡心、嘔吐。病后4小時(shí)后來(lái)醫(yī)院就診。查:痛苦面貌,血壓 110/60mmHg,脈搏96次/分,腹式呼吸減弱,全腹肌緊張,壓痛,反跳痛，以中上腹部、右腹明顯, 腸鳴音消失,肝濁音界存在,目前,最有可能的診斷是

　　A 急性胰腺炎

　　B 急性膽囊炎伴穿孔

　　C 腸扭轉(zhuǎn)

　　D 闌尾炎穿孔

　　E 急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　四、A3型題

　　(43～46題共用題干)

　　女性，52歲，十二指腸潰瘍病史8年，近2年常陣發(fā)性上腹疼痛、腹脹以及反復(fù)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于下午，為宿食，呈腐敗酸臭味，量多，不含膽汁，嘔吐后腹痛、腹脹緩解。查體見貧血貌，上腹隆起，可見胃型，振水音(+)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。

　　43.病人最后可能的診斷是

　　A 十二指腸瘢痕性出門梗阻

　　B 痙攣水腫性幽門梗阻

　　C 十二指腸淤滯癥

　　D 胃竇癌

　　E 賁門癌

　　44.該病人最可能發(fā)生的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂是

　　A 低氯高鉀堿中毒

　　B 低氯低鉀酸毒

　　C 低氯低鉀堿中毒

　　D 低鉀性酸中毒

　　E 低氯高鈉堿中毒

　　45.下列哪項(xiàng)是首選的治療方法

　　A 嚴(yán)格內(nèi)科治療8～2周，無(wú)效后手術(shù)

　　B 畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　C 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　D 十二指腸空腸吻合術(shù)

　　E 胃癌根治術(shù)

　　46. 若行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)除外

　　A 糾正貧血

　　B 糾正脫水

　　C 糾正酸堿平衡紊亂

　　D 溫生理鹽水洗胃

　　E 溫蒸餾水洗胃

　　五、A4型題

　　(47～50題共用題干)

　　男性，46歲，十二指腸潰瘍并多次大出血，擬行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

　　47.該病人行結(jié)腸前術(shù)式，則要求從Treitz韌帶至吻合口近端長(zhǎng)度應(yīng)

　　A 6～8┩

　　B 8～10┩

　　C 10～12cm

　　D 12～14cm

　　E 14～16cm

　　48.該病人術(shù)后第4天突然嘔咖啡色胃內(nèi)容物2口，量約200ml , 最可能的原因

　　A 術(shù)中止血不確切

　　B 吻合口粘膜壞死脫落

　　C 吻合口縫線感染

　　D 術(shù)后胃內(nèi)殘余積血

　　E 應(yīng)激性潰瘍

　　49.術(shù)后3周，常于進(jìn)食2小時(shí)后，出現(xiàn)頭昏，面色蒼白，出冷汗，偶有暈厥，考慮有

　　A 早期傾倒綜合癥

　　B 晚期傾倒綜合癥

　　C 再次出血

　　D 堿性反流性胃炎

　　E 吻合口梗阻

　　50.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

　　A 骨質(zhì)疏松

　　B 骨軟化

　　C 體重減輕

　　D 溶血性貧血

　　E 腹瀉

　　參考答案

　　1-5DCDDA

　　6-10 DCDAE

　　11-15 BCBCB

　　16-20 ACEED

　　21-25 DAEAB

　　26-30 EEDED

　　31-35 BEEDD

　　36-40 ABCEC

　　41-45 BEACC

　　46-50 EBBBD