2014年臨床助理醫(yī)師考試備考模擬試題第一套

　　答案見尾頁

　　一、A1型題

　　1.下列關(guān)于胸膜腔的描述錯(cuò)誤的是：

　　A 是胸膜壁層與臟層之間的潛在性腔隙

　　B 通常情況下，胸膜腔兩層寬度約為10～20um

　　C 胸膜腔內(nèi)的液體通常是無色，透明的

　　D 它的滲出與再吸收處于平衡狀態(tài)

　　E 由于胸膜腔內(nèi)液體僅為0.1～0.2ml/kg，所以起不到潤(rùn)滑作用

　　2.胸腔積液轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制中屬于再吸收因素是：

　　A 毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓

　　B 胸膜毛細(xì)血管靜水壓

　　C 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓

　　D 胸膜腔內(nèi)液體膠體滲透壓

　　E 以上都無關(guān)

　　3.生成胸腔積液最重要因素是：

　　A體循環(huán)靜水壓的增加

　　B胸膜毛細(xì)血管通透性的增加

　　C血漿膠體滲透壓的降低

　　D壁層胸膜淋巴回流受阻

　　E外傷性胸腔積液

　　4.乳糜胸可見于：

　　A 肺部感染

　　B 外傷損傷胸導(dǎo)管

　　C 縮窄性心包炎

　　D 肺梗死

　　E 血管膠原性疾病

　　5.絲蟲病引起胸腔積液的性質(zhì)是：

　　A 漏出性胸腔積液

　　B 漿液性胸腔積液

　　C 膿胸

　　D 乳糜性胸腔積液

　　E 血性胸腔積液

　　6.關(guān)于胸腔積液描述正確的是：

　　A 結(jié)核性胸腔積液多為草綠色的

　　B 膿性積液常有惡臭味

　　C 厭氧菌感染胸液可呈黑色

　　D 乳糜胸液呈巧克力色

　　E 曲菌感染則胸液為乳白色

　　7.胸腔積液中間皮細(xì)胞的比例超過5%，要注意的疾病是：

　　A 惡性胸膜間皮瘤

　　B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸腔積液

　　C 結(jié)核性胸腔積液

　　D 肺梗死

　　E 胸廓外傷

　　8.胸腔積液PH值>7.35，常見于

　　A 膿性胸腔積液

　　B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及惡性胸腔積液

　　C 結(jié)核性胸腔積液

　　D 食管破裂所致的胸腔積液

　　E 肺炎并胸腔積液

　　9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)胸腔積液的胸水中葡萄糖含量變化是：

　　A 葡萄糖含量正常

　　B 葡萄糖含量輕度下降

　　C 葡萄糖含量可低于1.10mmol/L

　　D 葡萄糖含量常大于3.35mmol/L

　　E 葡萄糖含量明顯增高

　　10.可鑒別結(jié)核性胸腔積液的檢查項(xiàng)目是：

　　A 腺苷脫氨酶

　　B 乳酸脫氫酶

　　C 神經(jīng)烯醇化酶

　　D 酸性磷酸酶

　　E 淀粉酶

　　11.支持是漏出液的胸水檢查項(xiàng)目是：

　　A 積液中的蛋白質(zhì)含量/血清中總蛋白>0.5

　　B 胸液中的LDH>200U/L

　　C 胸液中的LDH>正常血清LDH最高值2/3

　　D 胸液中LDH/血清LDH>0.6

　　E 胸液中蛋白質(zhì)含量<30g/L

　　12.惡性胸腔積液的描述正確的是：

　　A 胸液常為血性

　　B 胸水增長(zhǎng)迅速且量大

　　C LDH>500U/L

　　D CEA>10～15ug/L

　　E 以上都是

　　13.胸腔穿刺抽液目的錯(cuò)誤的是:

　　A 可減輕或解除肺、心血管的壓迫癥狀

　　B 減少胸膜粘連與肥厚

　　C 明確胸水的性質(zhì)

　　D 減輕毒性癥狀

　　E 可明顯縮短正常用藥的療程

　　14.下列哪項(xiàng)胸腔積液病因的描述是錯(cuò)誤的?

　　A 充血性心力衰竭產(chǎn)生的胸腔積液是漏出液

　　B 肝硬化產(chǎn)生的胸腔積液是漏出液

　　C 胸膜轉(zhuǎn)移癌產(chǎn)生的胸腔積液是滲出液

　　D 結(jié)締組織病產(chǎn)生的胸腔積液是漏出液

　　E 胸膜間皮瘤產(chǎn)生的胸腔積液是滲出液

　　15.診斷漏出性胸腔積液最有價(jià)值的檢查是：

　　A X線胸片檢查

　　B 超聲檢查

　　C 胸部CT檢查

　　D 臨床表現(xiàn)

　　E 胸腔穿刺

　　16.結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液的鑒別，下列最重要的是：

　　A 胸液為血性滲出液

　　B 胸液細(xì)胞學(xué)的結(jié)果

　　C 胸液CEA 15μg/L

　　D 胸液生長(zhǎng)速度很快

　　E 胸液LDH：400U/L

　　17.下列關(guān)于惡性胸腔積液的說法，正確的是：

　　A 與腫瘤分期無關(guān)

　　B 大多數(shù)患者仍可手術(shù)

　　C 胸液檢查ADA>45U/L

　　D 胸液檢查一定為滲出液

　　E 胸液量大

　　18.一患者X線示右胸腔大量積液，體檢可發(fā)現(xiàn)：

　　A 喜左側(cè)側(cè)臥位

　　B 氣管向右側(cè)移位

　　C 叩診心界縮小

　　D 可有胸膜摩擦音

　　E 積液上方呼吸音可增強(qiáng)

　　二、A2型題

　　19.患者 男性32歲，因左側(cè)胸腔積液住院，患者自覺輕度胸悶及輕度氣急，則積液量可能是：

　　A 積液量約為50ml

　　B 積液量約為300～500ml

　　C 積液量達(dá)1000ml左右

　　D 僅有微量起潤(rùn)滑作用

　　E 以上都不對(duì)

　　20.女性45歲患者，B超檢查發(fā)現(xiàn)游離性右側(cè)胸腔積液量達(dá)300～500mL時(shí)，普通立位胸片檢查表現(xiàn)是：

　　A 肋膈角變鈍

　　B 肋膈角消失

　　C 出現(xiàn)外高內(nèi)低的弧形積液影

　　D 整個(gè)胸腔呈現(xiàn)致密影

　　E 血管及縱隔向健側(cè)移位

　　21.患者女22歲，咳嗽，咳痰，發(fā)熱已經(jīng)1個(gè)月，伴氣促2周，查體;右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音明顯減低到消失，胸水檢查PH <7.30，ADA> 45U/L，胸水CEA正常，外周血象示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，則最可能的診斷是：

　　A 結(jié)核性胸腔積液

　　B 血液感染累及胸膜腔

　　C SLE并胸腔積液

　　D 腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移

　　E 肺炎并胸腔積液

　　22.女性，30歲，發(fā)熱伴右胸痛2周，消瘦，乏力。胸片示右胸中量積液，胸液呈黃色。下列哪項(xiàng)檢查暫不考慮：

　　A 胸腔穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)

　　B 胸膜活檢

　　C 胸液找抗酸桿菌

　　D 胸腔鏡檢查

　　E 胸液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　23.男性，67歲，畏冷、發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰1周，左胸痛，氣促1天入院。胸片示左側(cè)胸腔中量積液。胸液檢查示黃色粘稠胸液，無臭味，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10000×106/L，中性粒細(xì)胞占90%，PH：7.0，葡萄糖1.2mmol/L�？赡艿脑\斷是:

　　A 肺栓塞

　　B 厭氧菌致膿胸

　　C 阿米巴性膿胸

　　D 金黃色葡萄球菌肺炎并膿胸

　　E 肺炎球菌肺炎并膿胸

　　三、A3型題

　　(24～26題共用題干)

　　男性,25歲, 10天前出現(xiàn)咳嗽,咳少量白痰,乏力,右胸痛,感午后發(fā)熱,盜汗,近3天自覺胸痛好轉(zhuǎn),出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。體查:氣管稍左移,右胸廓較左側(cè)飽滿,右側(cè)觸覺語顫減弱,第7肋以下叩診濁音,聽診呼吸音消失,雙肺未聞及羅音.

　　24.該患者癥狀,體征提示:

　　A 右側(cè)胸腔積液

　　B 右側(cè)氣胸

　　C 右側(cè)肺不張

　　D 右側(cè)肺實(shí)變

　　E 右側(cè)肺氣腫

　　25.該患者的診斷為:

　　A 自發(fā)性氣胸

　　B 肺栓塞

　　C 大葉性肺炎

　　D 結(jié)核性胸腔積液

　　E 惡性胸腔積液

　　26.治療方案為:

　　A 胸腔穿刺抽氣,閉式引流

　　B 有效抗感染治療

　　C 胸腔抽液及抗結(jié)核治療

　　D 胸腔抽液及胸腔內(nèi)注射抗癌藥

　　E 溶栓及抗凝治療

　　(27～28題共用題干)

　　男性，70歲，咳嗽，痰中帶血2個(gè)月，伴左胸悶痛，進(jìn)行性氣促，消瘦，胸片示右側(cè)胸腔積液。胸液檢查示：暗紅色，細(xì)胞計(jì)數(shù)10000×106/L，CEA：45ug/L。

　　27.該患者可能性最大的診斷是：

　　A 結(jié)核性胸腔積液

　　B 乳糜胸

　　C 膿胸

　　D 充血性心力衰竭

　　E 惡性胸腔積液

　　28.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義：

　　A 痰及胸液細(xì)菌學(xué)檢查

　　B 痰及胸液找瘤細(xì)胞及胸膜活檢

　　C PPD試驗(yàn)

　　D 支氣管鏡檢查

　　E 胸CT增強(qiáng)掃描

　　四、A4型題

　　(29～31題共用題干)

　　患者 女性 43歲，入院診斷為“右側(cè)胸腔積液原因待查”，為明確胸水的性質(zhì)而行胸腔穿刺抽液術(shù)，在抽水的過程中患者出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，四肢冰涼。

　　29.最可能的原因是：

　　A 胸膜反應(yīng)

　　B 低血糖癥

　　C 心律失常

　　D 休克

　　E 心功能不全

　　30.采取的措施中錯(cuò)誤的是：

　　A 立即停止操作

　　B 吸氧

　　C 囑患者平臥休息

　　D 密切觀察脈搏、血壓

　　E 讓患者自行離開操作室回病房休息

　　31.如果經(jīng)上述處理病人四肢仍發(fā)涼，出冷汗，測(cè)血壓75/50 mmHg, P58次/分，則應(yīng)用的藥物最恰當(dāng)?shù)氖牵?/P>

　　A 0.1%腎上腺素

　　B 50%的葡萄糖

　　C 0.5%阿托品注射液

　　D 可拉明注射液

　　E 丹參注射液

　　(32～35題共用題干)

　　男性60歲，因咳嗽，咳痰，胸痛一個(gè)月伴氣喘一周為主訴入院，門診胸片檢查示右上肺陳舊性結(jié)核，右中等量胸腔積液，入院后胸腔穿刺抽水檢查示黃色，PH值7.30，蛋白質(zhì)30g/L，里凡它試驗(yàn)(+)，胸水中蛋白質(zhì)/血清中總蛋白>0.5，細(xì)胞數(shù)達(dá)0.58G/L，中性粒細(xì)胞占90%，單核細(xì)胞占10%,血沉28mm/h。

　　32.胸水的性質(zhì)是：

　　A 滲出性

　　B 漏出性

　　C 血性

　　D 乳糜性

　　E 其他

　　33.結(jié)合上述檢查可能的診斷是：

　　A 炎性胸腔積液

　　B 結(jié)核性胸腔積液

　　C 惡性胸腔積液

　　D SLE合并胸腔積液

　　E 心臟疾病所致胸腔積液

　　34.若胸水中ADA80U/L，胸水未找到瘤細(xì)胞，胸膜活檢僅見少許炎癥細(xì)胞，下一步的措施不包括哪一項(xiàng)：

　　A 肺部CT檢查

　　B 再次的胸水找瘤細(xì)胞檢查

　　C B超定位下胸膜活檢

　　D 試驗(yàn)性抗結(jié)核治療

　　E 胸水或痰快速結(jié)核菌培養(yǎng)

　　35.若胸水中間皮細(xì)胞明顯增多>5%，胸水中CEA8ug/L，血中CEA5ug/L，則要注意哪種可能：

　　A 結(jié)核性胸腔積液

　　B 惡性胸腔積液

　　C RA合并胸腔積液

　　D 急性胸膜炎所致胸水

　　E 肺炎累及胸膜引起胸腔積液

　　五、B1型題

　　(36～39題共用備選答案)

　　A 胸膜毛細(xì)血管通透性增加

　　B 壁層胸膜淋巴引流障礙

　　C 損傷致胸腔內(nèi)積液

　　D 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

　　E 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

　　36.腎病綜合征致胸腔積液

　　37.充血性心力衰竭致胸腔積液

　　38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡致胸腔積液

　　39.胸導(dǎo)管破裂

　　(40～43題共用備選答案)

　　A 惡性胸腔積液

　　B 漏出液

　　C 膿胸

　　D 乳糜胸

　　E 血胸

　　40.胸液巧克力色，有臭味，蛋白47g/L，

　　WBC計(jì)數(shù)8000×106/L，ADA 35U/L。

　　41.胸液暗紅色，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)15000×106/L，CEA 65μg/L，ADA 25U/L。

　　42.胸液淡黃色透亮，比重1.010，WBC計(jì)數(shù)70×106/L，蛋白26g/L。

　　43.胸液白色，蛋白40g/L，WBC計(jì)數(shù)3800×106/L，甘油三酯2.5mmol/L.

　　參考答案

　　1.E 2.A 3.A 4.B 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10.A

　　11.E 12.E 13.E 14.D 15.E 16.D 17.A 18.E 19.B 20.A

　　21.A 22.D 23.D 24.A 25.D 26.C 27.E 28.B 29.A 30.E

　　31.A 32.A 33.B 34.D 35.B 46.E 37.D 38.A 39.C 40.C

　　41.A 42.B 43.D