臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義：第31單元皰疹病毒

　　第31單元 皰疹病毒

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l題。不常考?？忌鷳?yīng)當(dāng)重點(diǎn)掌握單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒、EB病毒的致病特點(diǎn)。熟悉巨細(xì)胞病毒的致病特點(diǎn)。了解單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒、EB病毒的生物學(xué)性狀和防治原則。

　　考點(diǎn)串講

　　一、單純皰疹病毒(HSV)

　　(一)生物學(xué)性狀

　　兩個(gè)血清型，即HSV-1和HSV-2，型間有共同抗原，也有特異性抗原。

　　(二)致病性

　　1.傳染源 患者和健康帶毒者。

　　2.傳播途徑 主要通過直接密切接觸和性接觸傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播。

　　3.致病性 常見臨床表現(xiàn)是黏膜或皮膚局部集聚的皰疹，也可發(fā)生嚴(yán)重甚至致死的全身性疾病。

　　(1)原發(fā)感染：初次感染多為隱性感染。HSV-1原發(fā)感染常見齦口炎，即在口頰黏膜和齒齦處發(fā)生成群皰疹。此外可引起唇皰疹、濕疹樣皰疹、皰疹性角膜炎等。HSV-2的原發(fā)感染主要引起生殖器皰疹。

　　(2)潛伏與再發(fā)感染。

　　(3)先天性及新生兒感染。

　　二、水痘一帶狀皰疹病毒(VZV)

　　(一)生物學(xué)性狀

　　基本性狀與HSV相似，只有一個(gè)血清型。

　　(二)致病性

　　人是VZV唯一的自然宿主，皮膚是其主要靶器官。

　　1.水痘

　　2.帶狀皰疹 常見于中老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者，是由潛伏在體內(nèi)的VZV被激活所致。

　　三、巨細(xì)胞病毒(OMV)

　　(一)生物學(xué)性狀

　　體外培養(yǎng)只能在人成纖維細(xì)胞中增殖，且增殖緩慢。產(chǎn)生的細(xì)胞病變特點(diǎn)為細(xì)胞腫大、變圓、核變大，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體，宛如“貓頭鷹眼”狀。

　　(二)致病性

　　CMV在人群中感染非常廣泛，常呈隱性感染，無臨床癥狀。但在一定條件下侵襲多個(gè)器官和系統(tǒng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重疾病。

　　1.先天性感染 妊娠母體CMV感染可通過胎盤侵襲胎兒引起先天性感染，少數(shù)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或生后死亡。

　　2.兒童及成人感染 通常為亞臨床型，也能導(dǎo)致嗜異性抗體陰性單核細(xì)胞增多癥。

　　3.細(xì)胞轉(zhuǎn)化與致癌潛能 在某些腫瘤如宮頸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、Kaposi肉瘤中CMV DNA檢出率高，CMV抗體滴度亦高于正常人，提示CMV具有潛在致癌的可能。

　　四、EB病毒(EBV)

　　(一)EB病毒的抗原系統(tǒng)

　　1.潛伏期抗原

　　2.早期抗原

　　3.晚期抗原

　　(二)致病性

　　1.傳播途徑 病毒主要通過唾液傳播，也可經(jīng)輸血傳染。

　　2.致病性

　　(1)傳染性單核細(xì)胞增多癥：一種急性淋巴組織增生性疾病。多見于青春期初次感染后。臨床表現(xiàn)多樣，典型癥狀為發(fā)熱、咽炎和頸淋巴結(jié)腫大。

　　(2)非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)(2007)：好發(fā)部位為顏面、腭部。所有患者血清含EBV抗體，其中80%以上滴度高于正常人。

　　(3)鼻咽癌：與EBV密切相關(guān)的一種常見上皮細(xì)胞惡性腫瘤。中老年多見。

　　歷年經(jīng)典試題

　　與淋巴瘤發(fā)生相關(guān)的是(E)

　　A.丙型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.人乳頭瘤病毒

　　D.脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　E.EB病毒